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Toxiconet

Indicaciones de depuración renal y extrarrenal

Tabla 10.1. Intoxicaciones en las que la depuración renal (DR) o la depuracion extrarrenal (DER) pueden estar indicadas
Tóxico Concentración (1) DR Concentración DER

SD: soporte a la diuresis; DFA: diuresis forzada alcalina; HD: hemodiálisis; HP: hemoperfusión; HDF: hemodialfiltración; RP: recambio plasmático; ET: exanguinotransfusión; ic: indicación controvertida.

(1)Concentración orientativa en plasma o sangre, a partir de la cual y con criterios clínicos, puede indicarse DR/DER.

(2)La intoxicación por setas hepatotóxicas que contienen amatoxinas o amanitinas (Amanita phalloides, A. virosa, A. verna, Galerina marginata, Lepiota brunneoincarnata y otras) sería tributaria de HD. Pero, habitualmente, los pacientes consultan tras aparecer la clínica tardía. Sólo cabría indicar la HD en caso de insuficiencia renal.

(3)Caso especial: intoxicación digitálica en paciente con insuficiencia renal crónica en programa de HD, tratado con Fab antidigital. En este caso hay que extraer el complejo digoxina-Fab antes de que esta unión se deshaga y re-intoxique al enfermo. Se realizará; RP, o bien, HDF que extrae la digoxina libre de forma continua.

(4)Sesiones de HD largas y repetidas hasta litemia < 1 mEq/L a las 6-8h tras última sesión. La HDF puede ser útil.

(5)Los niveles terapéuticos alrededor de 1 mg/dL. Coma ≥ 10 mg/dL. Intoxicación grave 20 mg/dL.

(6)Realizar sesiones largas de HD. Riesgo de rebote de niveles tras detener la técnica.

(7)Importante mantener la función renal. Usar la HD diariamente y de forma prolongada (2-3 semanas tras la ingesta).

(8)Buena eliminación espontánea vía renal (del 50% para la procainamida y del 85% para la N-acetilprocainamida).

(9)Con pH urinario de 6,5 a 8 aumenta la eliminación 5 veces. Se refuerza la indicación de HD en casos de fracaso renal. La HDF es una correcta alternativa en pacientes inestables hemodinámicamente. Con HP se han publicado casos aislados que se han beneficiado de la técnica.

(10)La indicación controvertida de la HD es debida al Vd amplio del fármaco (1-5 l/kg).

(11)El tratamiento principal es de soporte. Se recomienda HP (o HD si no disponemos de HP), si teofilina en plasma > 60 mg/dl en enfermo con riesgo de convulsiones por historia de epilepsia; edad mayor de > 60 años y comorbilidades; metabolismo alterado de la teofilina (insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca o hipoxemia). La DER debe continuarse hasta niveles plasmáticos < 25-50 mg/L (presencia o ausencia de otros factores de riesgo).

(12)Con HP se han publicado casos aislados que se han beneficiado de la técnica.

Amatoxinas (2) 1 ng/ml SD 1 ng/ml HD
Barbitúricos de acción corta o intermedia 10-30 mg/L No procede > 45-50 mg/L HP
Barbitúricos de acción larga 75 mg/L DFA ≥ 100 mg/L HD.
HP (alternativa)
Bromo No procede 100 mg/dL HD
Carbamazepina No procede 60 µg/mL HP o RP
2,4, Diclorofenoxiacético 3,5 mg/dL DFA 10 mg/dL HD
Digital (3) No procede 60 ng/mL RP o HDF
Litio (4) 1,5 mEq/L SD 2,5 mEq/L HD o HDF
Mecoprop (herbicida) DFA    
Meprobamato (5)   No procede 10 mg/dL HD (4-6 h)
Metacualona No procede 4 mg/dL HP
Metahemoglobinizantes   No procede MetaHb > 40% ET
Metanol / Etilenglicol (6) No procede 0,5 g/L HD
Metrotexato 100 µmol/L DFA (ic) 100 µmol/L HD ± HP (ic) o HDF
Paraquat (7) 0,1 mg/L SD 0,1 mg/L HD o HP (ic)
  • Procainamida
  • N-acetilprocainamida (8)
  No hay datos 20 µg/mL
  • HD
  • HDF
Quinidina   No procede 14 µg/mL HP
Salicilatos (9) 50 mg/dL DFA 80 mg/dL HD o HDF
Talio (10) 0,3 mg/L SD 0,5 mg/L HD (ic)
Teofilina (11)   No procede 60 mg/L HP o HD
Tiroxina   No procede No valorable RP o HP
Valproato (12)   No procede 1.000 mg/L HD o HP