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Modalidades de depuración renal

Tabla 9.1. Modalidades de depuración renal (DR)
Indicaciones Pauta Orientativa Objetivo
Soporte a la diuresis
  • Litio
  • Paraquat
  • Talio
  • Setas Hepatotóxicas (amanitinas)
  1. Restablecer volemia adecuada: 1000 mL de suero gluco-salino al 5% + 500 mL de suero salino al 0,9% + CLK (según ionograma) en 1 hora.
  2. 500 mL de suero glucosado 5% + 10 mEq ClK, la 1ª hora ± 500 mL de suero fisiológico 0,9% + 10 mEq ClK, la 2ª hora.
  3. Repetir este ciclo las veces que sea necesario hasta que dejen de cumplirse los criterios clínicos por los que se indicó la técnica.
  • Diuresis > 100 ml/h.
  • Control clínico/analítico cada 4-6 horas, considerando el aporte de sodio, glucemia y presión venosa central para decidir el tipo de suero.
Alcalinización urinaria Salicilatos
  1. 100 mL de bicarbonato 1 M, en perfusión durante 4 horas. Simultáneamente en otra vía venosa: 500 mL de glucosado 5% + 20-30 mEq ClK, en perfusión durante 4 horas.
  2. Repetir este ciclo las veces que sea necesario añadiendo un bolo de 10-20 mEq de bicarbonato sódico 1M, si el pH en orina es ≤ a 7,5 (control cada 1-2 horas).

Considerar el aporte de sodio inherente al bicarbonato en el contexto individualizado del paciente.

  • Mantener el pH urinario > de 7,5.
  • Control del K en plasma. Suspender la alcalinización si aparece alcalosis metabólica grave (pH en sangre > 7,50 o el exceso de bases es > 10 mmol/L).
Diuresis forzada alcalina
  • Barbitúricos de acción larga (Fenobarbital)
  • Herbicidas (clorofenólicos o fenoxiacéticos)(1)
  • Metrotexato
  1. 100 mL de bicarbonato 1 M, en perfusión durante 3 horas. Además y simultáneamente:
    • 500 mL de glucosado 5% + 10 mEq ClK, durante la 1ª hora
    • 500 mL de suero fisiológico 0'9% + 10 mEq ClK, la 2ª hora
    • 500 mL de manitol 10% + 10 mEq ClK, la 3ª hora
  2. Repetir ciclo las veces que sea necesario, añadiendo un bolo de 10-20 mEq de bicarbonato sódico, si el pH en orina es ≤ a 7,5 (control cada 1-2 horas).
  • Mantener diuresis de 500 ml/h y un pH urinario > de 7,5.
  • Control del K en plasma. Suspender la al-calinización si aparece alcalosis metabólica grave (pH en sangre > 7,50 o el exceso de bases es > 10 mmol/L).

(1)Ácido 2,4-diclorofenoxiacético (2,4-d), ácido 4-cloro-2- metilfenoxiacético (MCPA), ácido 2,4,5-triclorofeno-xiacético (2,4,5-Tes) y mecoprop (MCPP).

Notas:

  • Las contraindicaciones de la depuración renal, absolutas o relativas, son el edema pulmonar o cerebral, la hipotensión o el shock y la insuficiencia renal.
  • La diuresis forzada ácida se considera obsoleta porque aunque la acidificación urinaria aumenta la eliminación del tóxico (anfetaminas y derivados), la técnica es poco rentable (ya que el VD del fármaco es elevado: 7 l/Kg), la intoxicación aguda es de corta duración y su resolución suele ser espontánea. Además, si la intoxicación cursa con convulsiones y rabdomiólisis la acidificación de la orina puede favorecer el desarrollo de insuficiencia renal.