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Descontaminación. Lavado gástrico.

Principios generales para realizar la descontaminación digestiva (DD) en una intoxicación aguda

Recomendaciones

En base a lo anterior, se propone el algoritmo de decisión de las tablas 7 a 9 para que, de forma rápida, podamos proceder o no a la DD y, en caso afirmativo, seleccionar la opción de descontaminación preferente en pacientes intoxicados por fármaco desconocido, en dosis tóxicas (conocidas), o en dosis indeterminada (modificado de Lloret J et al. Intoxicaciones agudas graves. Capítulo 5. Ars Médica, Barcelona 2006)

Tabla 7. Principios Generales

  • La DD o conjunto de medidas para “rescatar” el tóxico desde el tubo digestivo y evitar que se siga absorbiendo, no ha de ser una técnica obligatoria ni sistemática ante cualquier ingesta tóxica. Sólo debe plantearse si la IA es grave (o potencialmente grave), la dosis ingerida es tóxica y el tiempo transcurrido desde la ingesta no implica que el fármaco ha sido ya absorbido.
  • El tiempo desde la ingesta hasta la atención es el factor limitante en la rentabilidad de la DD.
  • Es muy importante que en presencia de indicación de DD, ésta se realice con rapidez.
  • Siempre valorar las contraindicaciones del método de DD a aplicar. Estas técnicas no están exentas de complicaciones, pudiendo empeorar la clínica y el pronóstico del intoxicado.
  • Al comparar la inducción del vómito y el aspirado-lavado gástrico, no hay diferencias respecto a su capacidad extractiva del tóxico si las condiciones clínicas fueran idénticas (intervalo, tipo de tóxico, estado neurológico, etc.). La elección entre un método u otro se hará en relación a las condiciones clínicas y toxicológicas de cada intoxicación aguda.

Tóxico conocido

  • Ante dosis consideradas potencialmente muy tóxicas o mortales, se procederá siempre a la DD.
  • Consultar las dosis tóxicas en cada protocolo específico.
  • La ingesta de diversos fármacos o durante diversos intervalos obliga a escoger la opción que más beneficie al paciente (el tóxico de mayor riesgo es el que determinará la actitud a seguir)
    Si el tóxico tiene una elevada peligrosidad intrínseca, es ingerido en dosis tóxica (o descono-cida): cianuro, paraquat, digoxina, cloroquina, estricnina, hexafluorsilicato, metanol, etilenglicol, etc. siempre se realizará DD.

Otras circunstancias

  • Tóxico desconocido, dosis desconocida o intervalo de tiempo desconocido entre la ingesta y la atención (ver tablas correspondientes a continuación).

Tabla 8. Intoxicación medicamentosa aguda (IMA). Algoritmo de descontaminación digestiva para una IMA reciente o con intervalo desde ingesta desconocido

(1) La dosis inicial de carbón activado en un adulto es de 25-30 gramos por vía oral, disueltos en 200 ml de agua o zumo. Se da a beber en un vaso con pajita para disminuir sus características organolépticas y mientras el paciente lo ingiere, es necesario remover el contenido del vaso para evitar que se deposite en el fondo.
Se administra por SNG sólo si hay negativa del paciente o problemas de deglución. En intoxicaciones potencialmente graves se administrará una nueva dosis a los 60 minutos. Si el paciente vomita, esperar 30 minutos y dar una nueva dosis. En intoxicados graves por fármacos de liberación retardada (fenobarbital, carbamacepina, teofilina, quinina y dapsona) se administrarán nuevas dosis cada 3 horas durante 12 horas, junto a una única dosis (30 gramos) de sulfato magnésico.

(2) La dosis inicial de jarabe de ipecacuana en un adulto es de 30 ml. Si a los 20 minutos el paciente no ha vomitado, se puede repetir una segunda y última dosis.

(3) El lavado intestinal se realiza con polietilenglicol de cadena larga (solución evacuante Bohm®): 250 ml cada 15 minutos durante 3 horas (en adultos), por vía oral o sonda nasogástrica.

(4) Es obligada la protección de la vía aérea mediante intubación endotraqueal antes de iniciar el LG, por el riesgo de broncoaspiración. Si se administrase naloxona o flumacenilo, se seguirá el algoritmo en función del nivel de conciencia obtenido.

NOTA. Tóxicos NO ABSORBIBLES por el CA: cáusticos, etanol, metanol (y otros alcoholes), etilenglicol (y otros glicoles), litio, hierro, potasio, yodo, tobramicina, arsénico, cesio, metales pesados (Ni, Co, Zn, Pb, Hg), petróleo y derivados.

Tabla 9. Intoxicación medicamentosa aguda. Algoritmo de descontaminación digestiva para una IMA tardía

(1) La dosis inicial de carbón activado en un adulto es de 25-30 gramos por vía oral, disueltos en 200 ml de agua o zumo. Se da a beber en un vaso con pajita para disminuir sus características organolépticas y mientras el paciente lo ingiere, es necesario remover el contenido del vaso para evitar que se deposite en el fondo.

Se administra por SNG sólo si hay negativa del paciente o problemas de deglución. En intoxicaciones potencialmente graves se administrará una nueva dosis a los 60 minutos. Si el paciente vomita, esperar 30 minutos y dar una nueva dosis. En intoxicados graves por fármacos de liberación retardada (fenobarbital, carbamacepina, teofilina, quinina y dapsona) se administrarán nuevas dosis cada 3 horas durante 12 horas, junto a una única dosis (30 gramos) de sulfato magnésico.

(2) La dosis inicial de jarabe de ipecacuana en un adulto es de 30 ml. Si a los 20 minutos el paciente no ha vomitado, se puede repetir una segunda y última dosis.

(3) El lavado intestinal se realiza con polietilenglicol de cadena larga (solución evacuante Bohm®): 250 ml cada 15 minutos durante 3 horas (en adultos), por vía oral o sonda nasogástrica.

(4) Es obligada la protección de la vía aérea mediante intubación endotraqueal antes de iniciar el LG, por el riesgo de broncoaspiración. Si se administrase naloxona o flumacenilo, se seguirá el algoritmo en función del nivel de conciencia obtenido.

NOTA. Tóxicos NO ABSORBIBLES por el CA: cáusticos, etanol, metanol (y otros alcoholes), etilenglicol (y otros glicoles), litio, hierro, potasio, yodo, tobramicina, arsénico, cesio, metales pesados (Ni, Co, Zn, Pb, Hg), petróleo y derivados.

Tabla 10. Intoxicación medicamentosa aguda. Algoritmo de descontaminación digestiva para una IMA muy tardía

(1) El lavado intestinal se realiza con polietilenglicol de cadena larga (solución evacuante Bohm®): 250 ml cada 15 minutos durante 3 horas (en adultos), por vía oral o sonda nasogástrica.

(2) Es obligada la protección de la vía aérea mediante intubación endotraqueal antes de iniciar el LG, por el riesgo de broncoaspiración. Si se administrase naloxona o flumacenilo, se seguirá el algoritmo en función del nivel de conciencia obtenido.

Nota. Tóxicos no absorbibles por el CA: cáusticos, etanol, metanol (y otros alcoholes), etilenglicol (y otros glicoles), litio, hierro, potasio, yodo, tobramicina, arsénico, cesio, metales pesados (Ni, Co, Zn, Pb, Hg), petróleo y derivados.

Hay muchas sustancias radio-opacas, que, por tanto, son detectables en una radiografía simple de abdomen, permitiendo confirmar tanto la ingesta como la eficacia de la descontaminación digestiva.