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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Salud Infantil, Prevención y promoción de la salud .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Intervenciones para prevenir el sobrepeso y la obesidad infantil La pregunta original del usuario era "En la prevención del sobrepeso y la obesidad infantil ¿Son más eficaces las intervenciones basadas en dieta equilibrada, en ejercicio físico o en ambas? " Interventions to prevent childhood overweight and obesity

[La organización mundial de la salud (OMS)(1) recomienda clasificar el estado nutricional en adolescentes menores de 19 años de acuerdo al z-score del índice de masa corporal (IMC) para la edad.]

Los documentos consultados sugieren que el abordaje de la obesidad infantil debe ser integral  (tanto en la prevención como en el tratamiento) y las  intervenciones tener una propuesta de objetivos en nutrición y en actividad física e intervenciones conductuales.  La evidencia actual no sugiere que una intervención sea superior a otra.

Un sumario de evidencia SE(2)  sobre manejo de la obesidad infantil en el ámbito de la atención primaria, indica que tanto la prevención como el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil se debe centrar en modificar las conductas que conducen a una ingesta energética excesiva y un gasto energético insuficiente. Basa sus recomendaciones principalmente en la opinión de expertos, aunque algunas están respaldados por estudios clínicos y generalmente con resultados a corto plazo; sugiere las intervenciones de asesoramiento breves (de 3 a 15 minutos) de rutina, por parte de los profesionales sanitarios de atención primaria, que incluyen:

  • Abordar los problemas de la dieta, limitar  el uso de pantallas sobretodo al principio de la vida del niño y establecer hábitos de actividad física frecuente. 
  • La entrevista motivacional de apoyo (No culpar), deben centrarse en toda la familia y no solo en el niño. 
  • Enfatizar en los cambios de comportamiento relacionados con el riesgo de obesidad a largo plazo, en lugar de dietas y el ejercicio, que establecen metas a corto plazo. 

Este SE recoge una tabla con una propuesta de objetivos en nutrición, objetivos en actividad física y, por último, el tipo de intervención conductual en la prevención (ver tabla I del SE).

Una Revisión Sistemática (RS)(3)  sobre la efectividad de intervenciones dietéticas o de actividad física, o ambas, diseñadas para prevenir la obesidad en niños, incluyó 153 ensayos controlados aleatorios (ECA), la mayoría realizados en EE.UU. o Europa. Con los resultados obtenidos se realizaron metaanálisis separados por grupos de edad de los niños (0-5 años, 6-12 años y de 13-18 años) de la puntuación z del IMC y del IMC. Los resultados sugieren que:

  • Niños de 0-5 años: Hay evidencia de certeza moderada (16 ECA ; n = 6.261) de que la dieta combinada con actividad física, en comparación con el grupo control, redujo el IMC (diferencia de medias [DM] ‐0,07 kg/m2; intervalo de confianza [IC] del 95%: ‐0,14 a ‐0,01) y tuvo un efecto similar (11 ECA, n = 5.536) sobre la puntuación z del IMC (DM ‐0,11; IC del 95%: ‐0,21 a 0,01). Ni las intervenciones dietéticas solas (evidencia de certeza moderada) ni las de actividad física solas (evidencia de certeza alta) en comparación con el control redujeron el IMC. 
  • Niños de 6-11 años: Hay evidencia de certeza baja (20 ECA; n= 24.043) de que la dieta combinada con la actividad física, en comparación con el control, redujo la puntuación z del IMC (DM ‐0,05 kg/m2; IC del 95%: ‐0,10 a ‐0,01). Existe evidencia de certeza moderada (14 ECA; n = 16.410) de que las intervenciones de actividad física, en comparación con el control, redujeron el IMC (DM ‐0,10 kg/m2; IC del 95%: ‐0,14 a ‐0,05). Sin embargo, hay evidencia de certeza moderada de que tuvieron poco o ningún efecto sobre la puntuación z del IMC (DM ‐0,02; IC del 95%: ‐0,06 a 0,02). Existe evidencia de certeza alta de que las intervenciones dietéticas, en comparación con el control, tuvieron poca repercusión sobre la puntuación z del IMC (DM ‐0,03; IC del 95%: ‐0,06 a 0,01) o el IMC (‐0,02 kg/m2; IC del 95%: ‐0,11 a 0,06). 
  • Niños de 13-18 años: Existe evidencia de certeza baja (8 ECA; n = 16.583) de que la dieta más actividad física, en comparación con el control, no tuvo efectos sobre el IMC (DM ‐0,02 kg/m2; IC del 95%: ‐0,10 a 0,05) ni sobre la puntuación z del IMC (DM 0,01; IC del 95%: ‐0,05 a 0,07; 6 ECA; n = 16 543). La evidencia obtenida a partir de dos ECA (evidencia de certeza baja; n = 294) no encontró efectos de las intervenciones dietéticas sobre el IMC. 

Tres RS(4-6) de reciente publicación indican que:

  • La evidencia actual no es suficiente para apoyar la inclusión de la participación de los cuidadores en las intervenciones para mejorar la ingesta alimentaria o la actividad física de los niños, o ambos(4)

  • Las intervenciones de componentes múltiples(5) (p. Ej., Educación nutricional para padres y cambios en las políticas preescolares) producen pequeños aumentos de la ingesta infantil de frutas y verduras (Evidencia de calidad moderada).

  • La tercera RS(6)  aporta resultados según la efectividad en cada tipo de intervenciones: se encontró efectividad en el 62% de los estudios que evaluaron dieta más actividad física más cambios conductuales; en el 56% de los que evaluaron combinaciones entre dieta y actividad física o dieta más cambios conductuales; y en el 83% de los estudios que evaluaron la actividad física sola.

Un ECA(7)  que evaluó el efecto de la intervención denominada  eHealth Food4toddlers, para mejorar las dietas de los niños pequeños, reclutó 298 diadas de padres e hijos [edad media del niño 10,9 meses, Desviación Estándar (DE) 1,2]. La intervención fue guiada por la teoría cognitiva social, que apunta a la relación entre la persona, el comportamiento y el entorno. El grupo de intervención (148/298, 49,7%) obtuvo acceso al sitio web Food4toddlers durante 6 meses. Se observó un efecto positivo en el grupo de intervención, para la frecuencia de ingesta de verduras en el primer seguimiento, pero no en el seguimiento a los 6 meses. 

Se ha seleccionado un estudio cuasiexperimental(8,9) que evaluó la efectividad de una intervención escolar multicomponente y multinivel, con participación familiar (POIBA) al año(8) y a los 3 años de seguimiento(9). En el estudio participaron  3.624 niños, con una prevalencia general de obesidad al inicio del estudio de 12,7%. Las medidas antropométricas y la información sobre los alimentos, la actividad física y el uso diario de pantallas se recopilaron en el grupo de intervención (GI) y en el grupo control (GC). A los 12 meses(8), la incidencia de obesidad fue del 7,8% en el GI en comparación con el 11,4% en el GC (P <0,005), lo que representa un 31% menos de casos nuevos de obesidad en el GI. A los tres años(9) la incidencia de la obesidad en el GI fue del 4,7%, mientras que en el GC fué del 4%, (P= 0.858) por lo que los efectos de la intervención sobre la incidencia de la obesidad a los 3 años de seguimiento perdieron importancia pero mantuvieron la tendencia positiva. 

Referencias (9):

  1. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr Suppl. 2006 Apr;450:76-85. [DOI 10.1111/j.1651-2227.2006.tb02378.x] [Consulta: 11/08/2021]
  2. Joseph A Skelton, MD, MS. Management of childhood obesity in the primary care setting. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com. (Consultado el ------)
  3. Brown T, Moore THM, Hooper L, Gao Y, Zayegh A, Ijaz S, Elwenspoek M, Foxen SC, Magee L, O'Malley C, Waters E, Summerbell CD. Interventions for preventing obesity in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 7. Art. No.: CD001871. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001871.pub4/full/es#CD001871-abs-0004 [DOI 10.1002/14651858.CD001871.pub4.] [Consulta: 11/08/2021]
  4. Morgan EH, Schoonees A, Sriram U, Faure M, Seguin&#8208;Fowler RA. Caregiver involvement in interventions for improving children's dietary intake and physical activity behaviors. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 1. Art. No.: CD012547. DOI: [DOI 10.1002/14651858.CD012547.pub2.] [Consulta: 11/08/2021]
  5. Hodder RK, O'Brien KM, Tzelepis F, Wyse RJ, Wolfenden L. Interventions for increasing fruit and vegetable consumption in children aged five years and under. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 25;5(5):CD008552. [DOI 10.1002/14651858.CD008552.pub7] [Consulta: 11/08/2021]
  6. Seral-Cortes M, De Miguel-Etayo P, Zapata P, Miguel-Berges ML, Moreno LA. Effectiveness and process evaluation in obesity and type 2 diabetes prevention programs in children: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2021 Feb 12;21(1):348. [DOI 10.1186/s12889-021-10297-8] [Consulta: 11/08/2021]
  7. Røed M, Medin AC, Vik FN, Hillesund ER, Van Lippevelde W, Campbell K, Øverby NC. Effect of a Parent-Focused eHealth Intervention on Children's Fruit, Vegetable, and Discretionary Food Intake (Food4toddlers): Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2021 Feb 16;23(2):e18311. [DOI 10.2196/18311] [Consulta: 11/08/2021]
  8. Ariza C, Sánchez-Martínez F, Serral G, Valmayor S, Juárez O, Pasarín MI, Castell C, Rajmil L, López MJ; POIBA Project Evaluation Group. The Incidence of Obesity, Assessed as Adiposity, Is Reduced After 1 Year in Primary Schoolchildren by the POIBA Intervention. J Nutr. 2019 Feb 1;149(2):258-269. [DOI 10.1093/jn/nxy259] [Consulta: 11/08/2021]
  9. Sánchez-Martínez F, Brugueras S, Serral G, Valmayor S, Juárez O, López MJ, Ariza C, Group OBOTPPE. Three-Year Follow-Up of the POIBA Intervention on Childhood Obesity: A Quasi-Experimental Study. Nutrients. 2021 Jan 29;13(2):453. [DOI 10.3390/nu13020453] [Consulta: 11/08/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Intervenciones para prevenir el sobrepeso y la obesidad infantil Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24324

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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