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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Cirugía urgente vs reducción manual y cirugía electiva en pacientes con hernia inguinal/femoral incarcerada. La pregunta original del usuario era "En pacientes con hernia crural/femoral incarcerada: ¿cuál es el tratamiento recomendado actualmente, según la evidencia: cirugía urgente o reducción por taxis y posterior cirugía programada? " Emergency surgery versus elective surgery after reduction for patients with incarcerated inguinal or femoral hernias.

Los documentos consultados señalan la cirugía urgente como el tratamiento de elección en el paciente con hernia inguinal/femoral incarcerada. No obstante, en determinados enfermos en los que se consigue la reducción manual y se descarta isquemia intestinal, obstrucción o peritonitis podría plantearse una reparación de forma electiva.

Según el sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre el tratamiento de las hernias inguinales y femorales de los adultos(1) la incarceración aguda, sin signos de estrangulación u obstrucción, de una hernia requiere una cirugía urgente; sin embargo, apunta que, en pacientes que desean posponer la cirugía, si se consigue reducir la hernia, otra opción sería revisar al pacientes en 1-2 días para descartar la incarceración recurrente y programar una cirugía electiva.

El SE de BMJ Best Practice sobre las hernias inguinales de los adultos(2) no plantea este abordaje con cirugía electiva y solo señala que ante una hernia incarcerada está indicada la reparación urgente. 

Ante la pregunta de si una hernia inguinal incarcerada/estrangulada debería repararse de forma urgente en un adulto, la guía de práctica clínica del “HerniaSurge Group” sobre el manejo de las hernias de la región inguinal(3) afirma que las hernias incarceradas/estranguladas de forma aguda representan una emergencia quirúrgica que requiere una cirugía en el momento adecuado “teniendo en cuenta la optimización preoperatoria y las capacidades de las instalaciones quirúrgicas” (grado de la afirmación: bajo)*. La guía explica que aunque no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados que apoyen este manejo de forma consistente, esta afirmación sí está respaldada por información procedente de estudios no aleatorizados. 

Y, a continuación, resumimos brevemente un estudio retrospectivo(4) de reciente publicación que compara la realización de cirugía urgente (n=76) con la reducción y cirugía electiva (n=36) en pacientes con hernia inguinal/femoral incarcerada. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con hernia incarcerada del obturador, hernia incisional incarcerada, hernia umbilical incarcerada y hernia incarcerada del omento. El grupo de cirugía electiva presentaba menor porcentaje de mujeres (47,3% versus 27,7%, P = 0,049) y de hernias femorales (59,2% vs 2,7%, P = 0,001)  Los pacientes con sospecha de cambios isquémicos intestinales irreversibles y  la mayoría de aquellos con comorbilidades graves fueron sometidos a una cirugía urgente. Precisaron resección intestinal 21 de los pacientes sometidos a cirugía urgente y ninguno de los de cirugía electiva (P< 0,001). La incidencia de íleo paralítico fue menor en el grupo de reducción y cirugía electiva (42,1% vs 2,7%, P < 0,001). Fallecieron 2 pacientes (neumonía aspirativa) en el grupo de cirugía urgente. Precisaron reingreso 2 pacientes de cirugía urgente y uno de cirugía electiva. Ninguno presentó recurrencia de la hernia. Cuando se compararon los pacientes que no precisaron resección intestinal, no hubo diferencias en cuanto a mortalidad y readmisión; también fue menor la aparición de íleo paralítico en los pacientes con cirugía electiva (34,5% vs 2,7%, P < 0,001)

*La confianza en que la estimación del efecto se acerque al efecto real de este resultado es limitada.

Referencias (4):

  1. Brooks DC. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. This topic last updated: May 05, 2020. Rosen M, ed. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 22 de octubre de 2020)
  2. BMJ Best Practice. Inguinal hernia in adults. Last updated: Oct 08, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com el 22 de octubre de 2020)
  3. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. Epub 2018 Jan 12. [DOI 10.1007/s10029-017-1668-x] [Consulta: 22/10/2020]
  4. Kohga A, Kawabe A, Yajima K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Suzuki K. Emergency surgery versus elective surgery after reduction for patients with incarcerated groin hernias. ANZ J Surg. 2020 Jun;90(6):1086-1091. Epub 2020 Mar 31. [DOI 10.1111/ans.15877] [Consulta: 22/10/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Cirugía urgente vs reducción manual y cirugía electiva en pacientes con hernia inguinal/femoral incarcerada. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23836

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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