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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Seguimiento ecográfico de la mujer premenopáusica con cistoadenoma benigno de ovario. La pregunta original del usuario era "¿Es necesario el seguimiento ecográfico de una mujer premenopáusica con cistoadenoma benigno de ovario en la que se decide actitud expectante?" Ultrasound follow-up for premenopausal women with benign ovarian cystadenoma

Aunque la información disponible sobre el seguimiento ecográfico de las mujeres con cistoadenomas benignos de ovario es escasa, todos los documentos consultados coinciden en la necesidad del seguimiento ecográfico de las pacientes premenopáusicas con masas anexiales de aspecto benigno cuando no se realiza su extirpación, sin que exista consenso en cuanto a su periodicidad.

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre el diagnóstico diferencial de los tumores anexiales(1) aborda el manejo de los cistoadenomas mucinosos y serosos. Estos cistoadenomas constituyen  la neoplasia benigna más frecuente de ovario y suelen ser masas de pared fina, de 5-10 cm y uni o multiloculadas. El sumario explica que no se dispone de datos sobre la decisión de observar o extraer los cistoadenomas serosos o mucinosos de aspecto benigno y que no se dispone de evidencia de alta calidad que respalde la frecuencia de los exámenes ecográficos si se opta por una conducta expectante. Comenta que el “International Ovarian Tumor Analysis group” está llevando a cabo un estudio prospectivo observacional internacional para evaluar esta cuestión. Los resultados provisionales de este estudio  (comenzó con la recogida de datos en 2012) sugieren que el tratamiento conservador de los tumores anexiales de aspecto benigno sería seguro y se asociaría con un riesgo bajo de malignidad o complicaciones agudas.

Los autores del sumario opinan que si la paciente es buena candidata para cirugía podría ser razonable la exéresis debido a la incertidumbre sobre el comportamiento futuro del tumor. Comentan que cuando se sigue una conducta expectante se suele repetir la ecografía a los 6 meses y luego de forma anual si el cistoadenoma continúa mostrando características de benignidad.

Otro SE de Uptodate sobre el manejo de las masas anexiales(2) explica que si, en una mujer premenopáusica, la sospecha de malignidad de la masa anexial es baja pero no queda totalmente excluida, se repite la ecografía a los 3 meses y luego a los 6.

Según el SE de BMJ Best Practice sobre quistes ováricos(3), en la mujer premenopáusica con quistes no complicados con baja sospecha de malignidad, el tratamiento de elección, siempre que la paciente esté de acuerdo, es la conducta expectante con seguimiento ecográfico; este seguimiento debería realizarse con ecografía transvaginal, habitualmente cada 2-3 meses.

Y según la información que nos aporta el SE de Dynamed sobre masas anexiales(4), en una masa de aspecto benigno en la que se decide conducta expectante debería considerarse repetir la prueba de imagen cada 3-6 meses, pudiendo ser suspendido el seguimiento si no hay cambios.

Por último, la guía de práctica clínica recientemente publicada por la “Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada” sobre la investigación inicial y manejo de de las masas benignas de ovario(5) aborda el manejo de masas quísticas simples o uniloculadas, quiste hemorrágico, endometrioma, teratoma quístico maduro y fibroma simple. Según la guía no está establecido el intervalo óptimo de seguimiento ecográfico en las masas de aspecto benigno.

En el caso de masas quísticas simples asintomáticas la cirugía no está indicada de inicio y el seguimiento ecográfico, si la masa ha demostrado un comportamiento benigno al repetir la ecografía a las 8-12 semanas, podría realizarse de forma anual durante 5 años con el fin de poder detectar cambios.

Referencias (5):

  1. Hochberg L, Hoffman MS. Differential diagnosis of the adnexal mass. Differential diagnosis of the adnexal mass. Levine D, Goff B, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 14 de septiembre de 2020)
  2. Muto MG. Management of an adnexal mass. This topic last updated: Jan 13, 2020. Sharp HT, Goff B, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 14 de septiembre de 2020)
  3. BMJ Best Practice. Ovarian Cysts. Last updated: Dec 31, 2019. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 13 de octubre de 2020)
  4. Y según la información que nos aporta el SE de Dynamed sobre las masas anexiales, en una masa de aspecto benigno en la que se decide conducta expectante debería considerarse repetir la prueba de imagen cada 3-6 meses, pudiendo ser suspendido el seguimiento si no hay cambios. -DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115395, Adnexal Mass; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Oct 16]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115395. Registration and login required.
  5. Wolfman W, Thurston J, Yeung G, Glanc P. Guideline No. 404: Initial Investigation and Management of Benign Ovarian Masses. J Obstet Gynaecol Can. 2020 Aug;42(8):1040-1050.e1. [DOI 10.1016/j.jogc.2020.01.014] [Consulta: 15/10/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Seguimiento ecográfico de la mujer premenopáusica con cistoadenoma benigno de ovario. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23825

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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