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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Pronóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Diabetes mellitus y COVID-19. La pregunta original del usuario era "¿Tienen mayor riesgo de COVID-19 los pacientes diabéticos?" Diabetes mellitus AND COVID-19

Pregunta actualizada a 12 de junio de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.

En base a la información de nuestra anterior pregunta sobre COVID-19 y diabetes (ver abajo) del pasado 20 de marzo y a las publicaciones posteriores a ella que han sido revisadas podemos resumir que:

  • No está claro si la diabetes conlleva un mayor riesgo de infección por el SARS-CoV-2.
  • Los pacientes con diabetes mellitus tendrían un mayor riesgo de mortalidad y enfermedad grave por COVID-19; sin embargo, esto podría no ser así en los diabéticos sin complicaciones asociadas.
  • Los pacientes diabéticos asocian otras comorbilidades también consideradas como factores de riesgo de gravedad para la COVID-19.
  • Entre los pacientes diabéticos, aquellos con diabetes tipo 1, tratamiento con insulina o mayor índice de masa corporal tendrían un mayor riesgo de gravedad.

Según el sumario de evidencia (SE) de BMJ Best Practice(1) aproximadamente del 10% de los enfermos de COVID-19 son diabéticos, siendo este porcentaje mayor entre los ancianos y los que presentan COVID-19 grave, y la diabetes se asocia con riesgo aumentado de mortalidad, enfermedad grave, progresión de la enfermedad y síndrome de distrés respiratorio agudo por SARS-CoV-2. Además matiza que:

  • el riesgo de fallecer en el hospital es mayor en la diabetes tipo 1 que en la tipo 2;
  • el riesgo de mortalidad es mayor en los diabéticos de reciente diagnóstico hospitalizados por COVID-19;
  • los diabéticos con glucemia mal controlada tienen mayor riesgo de mortalidad y enfermedad grave;
  • de entre los fármacos antidiabéticos, el uso de insulina es un factor de riesgo de peor pronóstico;
  • el índice de masa corporal se asocia de manera positiva e independiente con la intubación traqueal o muerte a los 7 días en los pacientes con diabetes.

El SE de Dynamed sobre COVID-19 dedicado a las poblaciones especiales(2) también indica que la diabetes parece ser un factor de riesgo de peores resultados en la COVID-19 y describe, además, que otros factores de riesgo como la edad avanzada, la hipertensión y la enfermedad renal son comorbilidades frecuentes en los pacientes diabéticos. El sumario también comenta que los diabéticos sin complicaciones conocidas podrían no tener una mayor mortalidad.

Una revisión rápida del CEBM (“Centre for Evidence-Based Medicine”) de Oxford(3) encuentra que:

  • Los enfermos diabéticos parecen tener un mayor riesgo de tener una COVID-19 grave aunque es incierta la evidencia que permite cuantificar este riesgo. 
  • No está claro si los sujetos diabéticos tiene un mayor riesgo de contraer la COVID-19.
  • Debido a los escasos datos no está claro qué factores clínicos y demográficos moderan esta relación entre la diabetes y la severidad de la COVID-19.

Describimos a continuación, por el elevado número de sujetos incluidos, los resultados de 2 revisiones sistemáticas cuyos objetivos eran valorar la asociación de la diabetes con la mortalidad y gravedad de la COVID-19:

La primera(4), con estudios realizados en enfermos hospitalizados con COVID-19, incluyó 18.506 pacientes de los que 3.723 eran diabéticos (12 estudios retrospectivos y 2 prospectivos de Asia, EEUU y Europa). El metaanálisis, aunque con una heterogeneidad alta entre los estudios, encontró que había un mayor riesgo de muerte en los pacientes diabéticos frente a los que no lo eran: odds ratio (OR) 1,65; intervalo de confianza (IC) del 95% 1,35–1,96; I2 77,4%. Este mayor riesgo se mantenía independientemente de la zona de procedencia del estudio. El análisis de metarregresión realizado no encontró asociación significativa entre la mortalidad y las otras variables estudiadas: sexo, hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal, ictus, tabaquismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer.

La segunda(5), que incluyó 33 estudios con diseño casos-control y 16.003 adultos con COVID-19 encontró que la diabetes se asoció con una mayor mortalidad (OR 1,90; IC del 95%: 1,37-2,64; p<0,01; I2 32%) y enfermedad grave (OR 2,75; IC del 95%: 2,09-3,62; p<0,01; I2 63%). La prevalencia de diabetes fue del 9,8% (IC del 95%: 8,7%-10,9%) y el análisis de metarregresión mostró que esta proporción se veía influenciada por la edad de los pacientes incluidos en los estudios (mayor a mayor edad), el país del estudio (mayor en los procedentes de China) y el tipo de resultado final compuesto (mayor en los estudios en los se indicaba la mortalidad como resultado final).

Referencias (5):

  1. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last updated: Jun 11, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 12 de junio de 2020)
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T1586190508451, COVID-19 and Special Populations; [updated 2020 Apr 9, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T1586190508451. Registration and login required. Jun Jun
  3. Hartmann-Boyce J, Morris E, Goyder C, Kinton J, Perring J, Nunan D, Khunti K. Diabetes and risks from COVID-19. April 8, 2020. CEBM. University of Oxford. [https://www.cebm.net/covid-19/diabetes-and-risks-from-covid-19/] [Consulta: 12/06/2020]
  4. Palaiodimos L, Chamorro-Pareja N, Karamanis D, Li W, Zavras PD, Mathias P, Kokkinidis DG. Diabetes is associated with increased risk for in-hospital mortality in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis comprising 18,506 patients. medRxiv. Posted May 28, 2020. [DOI 10.1101/2020.05.26.20113811] [Consulta: 12/06/2020]
  5. Kumar A, Arora A, Sharma P, Anikhindi SA, Bansal N, Singla V, Khare S, Srivastava A. Is diabetes mellitus associated with mortality and severity of COVID-19? A meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2020 May 6;14(4):535-545. [DOI 10.1016/j.dsx.2020.04.044] [Consulta: 12/06/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Diabetes mellitus y COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23717

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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