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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Calidad asistencial, Cuidados de Enfermería, Cuidados Intensivos, Prevención y promoción de la salud .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Reemplazo de sistemas de infusión y dispositivos complementarios de cateterismos intravasculares centrales para prevenir infecciones. La pregunta original del usuario era "¿Existe nueva evidencia sobre cada cuánto tiempo debe realizarse el cambio de sistemas de infusión y llaves de tres pasos en un catéter venoso central (CVC)?" Replacement of infusion sets and supplemental devices for central intravascular catheterization to prevent infection

Basándonos en la documentación consultada, los sistemas de infusión y dispositivos  complementarios, para la prevención de la infección secundaria a la caterización venosa central (CVC), no deberían cambiarse en un intervalo menor de las 96 horas,  con un periodo máximo para el cambio de 7 días.

Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicaron en 2011 una guía de práctica clínica (GPC) sobre la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular(1) y sus recomendaciones no se modifican en la actualización de 2017. Las recomendaciones con respecto al reemplazo de los sistemas de infusión, son las siguientes:
  • En pacientes que no reciben sangre, productos sanguíneos o emulsiones de grasa, reemplazar los sistemas de infusión que se usan continuamente, incluidos los conjuntos secundarios y los dispositivos complementarios, con una frecuencia no mayor de 96 horas, y al menos cada 7 días. (IA)*
  • No se puede hacer ninguna recomendación con respecto a la frecuencia para reemplazar los sistemas de infusión utilizados de forma intermitente. (Problema sin resolver)*
  • No se puede hacer ninguna recomendación con respecto a la frecuencia para reemplazar las agujas para acceder a los puertos implantables. (Problema sin resolver)*
  • Los sistemas utilizados para administrar sangre, productos sanguíneos o emulsiones grasas (aquellas combinadas con aminoácidos y glucosa en una mezcla 3 en 1 o infundidas por separado) se deberían reemplazar dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la infusión. (IB)*
  • Reemplazar el sistema utilizado para administrar infusiones de propofol cada 6 o 12 horas, cuando se cambie el vial, según las recomendaciones del fabricante. (IA)*
  • No se puede hacer ninguna recomendación con respecto al tiempo que una aguja utilizada para acceder a los puertos implantados puede permanecer en su lugar. (Problema sin resolver)*

Estas recomendaciones se basan en una revisión sistemática (RS) que estudia el tiempo óptimo del reemplazo de los sistemas de infusión(2). Se extrajeron los datos de 15 estudios con 4.783 participantes. Los autores sugieren que  los sistemas de infusión que no contienen lípidos, sangre o productos sanguíneos pueden dejarse en su lugar por intervalos de hasta 96 horas sin aumentar la incidencia de infección.  Observaron  también, que  no había diferencias entre los participantes con CVC versus catéteres periféricos; ni entre participantes que recibieron y no recibieron nutrición parenteral, ni entre niños y adultos. No hubo evidencia que sugiriera que los sistemas de infusión que contienen lípidos, no deberían cambiarse cada 24 horas como se recomienda actualmente.

Las recomendaciones indicadas por el CDC  se siguen encontrando en GPC posteriores como en la GPC " Antimicrobial Resistance & Infection Control" (APSI)(3) y en la GPC epic3 de Reino Unido (con pautas nacionales basadas en la evidencia para prevenir infecciones asociadas a la atención sanitaria  en hospitales del NHS en Inglaterra(4)).

En el ámbito nacional, la GPC sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos, del Ministerio de Sanidad(5) (actualizada hace más de 5 años) indica:

  • Se recomienda el cambio de llaves y sistemas cada 4-7 días para prevenir complicaciones en la canalización venosa. Fuerte*
  • Se recomienda que los accesos venosos que no son necesarios, se retiren. Fuerte*
  • Se recomienda no cambiar el catéter sistemáticamente en un plazo de tiempo fijo, sino cuando esté clínicamente indicado. Fuerte*

La Agencia de Calidad, del Ministerio de Sanidad en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, ha puesto en marcha el Proyecto Bacteriemia Zero(6) a nivel del Servicio Nacional de Salud  para la prevención de las infecciones relacionadas con los catéteres centrales en las unidades de cuidados intensivos (UCI).

El proyecto, liderado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) en coordinación con las comunidades autónomas, utiliza una estrategia multifactorial basada en la experiencia llevada a cabo en Michigan por la Universidad Johns Hopkins. Crear una red de UCI que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada y promover una cultura de seguridad en las UCI del SNS son objetivos fundamentales del proyecto.

En el anexo 19 del programa para reducir las bacteriemias por CVC en las UCI del SNS se enumeran las siguientes recomendaciones:

  • Cambiar los equipos, alargaderas y conectores sin aguja con una frecuencia no superior a 72 horas y siempre que estén las conexiones visiblemente sucias o en caso de desconexiones accidentales. (IA) *
  • Siempre que se cambie un catéter se cambiarán también todos los equipos de perfusión, alargaderas y otros accesorios.
  • La perfusión de fluidos que contienen lípidos ha de terminar dentro de las 24 horas de instaurada la perfusión. Si no ha sido posible acabar la perfusión en estas 24 h el fluido restante se desechará. (IB)*
  • Elegir y designar una luz exclusiva para la nutrición parenteral, en el caso de un catéter de múltiples luces. (IA)*
  • Cambiar los equipos de nutrición parenteral y otras emulsiones lipídicas cada 24 horas. (IA)*

La Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos de la Junta de Andalucía (7) y la Guía de Buenas Prácticas en prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos de la  Junta de Castilla y León (8), son las guías más recientes a nivel autonómico que basan sus recomendaciones en las evidencias mencionadas.

*Consultar en el documento original  los Niveles de Evidencias y Grados de Recomendación.

Referencias (8):

  1. Intravascular Catheter-related Infection (BSI).Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011). [https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html#rec18] [Consulta: 04/06/2020]
  2. Gillies D, Wallen MM, Morrison AL, Rankin K, Nagy SA, O'Riordan E. Optimal timing for intravenous administration set replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003588. [DOI 10.1002/14651858.CD003588.pub2] [Consulta: 04/06/2020]
  3. Ling ML, Apisarnthanarak A, Jaggi N, Harrington G, Morikane K, Thu le TA, Ching P, Villanueva V, Zong Z, Jeong JS, Lee CM. APSIC guide for prevention of Central Line Associated Bloodstream Infections (CLABSI). Antimicrob Resist Infect Control. 2016 May 4;5:16. [DOI 10.1186/s13756-016-0116-5] [Consulta: 04/06/2020]
  4. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, Golsorkhi M, Tingle A, Bak A, Browne J, Prieto J, Wilcox M, UK Department of Health. epic3: national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2014 Jan;86 Suppl 1:S1-70. [DOI 10.1016/S0195-6701(13)60012-2] [Consulta: 04/06/2020]
  5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_541_Terapia_intravenosa_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 04/06/2020]
  6. Seguridad del paciente. Proyecto Bacteriemia Zero. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud . Ministerio de Sanidad . Gobierno de España. 2015 [https://www.seguridaddelpaciente.es/es/practicas-seguras/seguridad-pacientes-criticos/proyecto-bacteriemia-zero/] [Consulta: 04/06/2020]
  7. Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos. Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de cuidados de Andalucía. Junta de Andalucía. 2017. [https://www.picuida.es/wp-content/uploads/2017/01/Guia-Dispositivos-Venosos.pdf] [Consulta: 04/06/2020]
  8. Guía de Buenas Prácticas en prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León. 2019. [https://www.saludcastillayleon.es/investigacion/es/banco-evidencias-cuidados/ano-2019.ficheros/1519370-Gu%C3%ADa%20de%20buenas%20pr%C3%A1cticas%20en%20cuidados%20del%20acceso%20vascular.pdf] [Consulta: 04/06/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Reemplazo de sistemas de infusión y dispositivos complementarios de cateterismos intravasculares centrales para prevenir infecciones. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23697

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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