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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID 19: Clínica .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Conjuntivitis y COVID-19. La pregunta original del usuario era "¿Es la conjuntivitis un dato clínico prevalente en los pacientes con infección por SARS-CoV-2?" Conjunctivitis and COVID-19.

Pregunta actualizada a 23 de abril de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.

Según la información revisada, la conjuntivitis sería un síntoma poco frecuente en los pacientes con COVID-19, pudiendo aparecer tanto al inicio como en fases más avanzadas de la enfermedad y constituyendo la secreción lagrimal una posible fuente de contagio.

La “American Academy of Ophthalmology”(1), en una actualización sobre coronavirus explica que el SARS-CoV-2 podría producir una conjuntivitis folicular leve similar a la producida por otros virus, posiblemente producida por el contacto de la conjuntiva con aerosoles o a través del contacto con las manos. Esta conjuntivitis podría ser una manifestación precoz o aparecer durante el ingreso en pacientes graves, pero consideran que, según los datos disponibles, se trata de una manifestación poco frecuente de la enfermedad. Además, se ha llegado a aislar ARN viral en la lágrima de pacientes con COVID-19 aunque no se ha cultivado aún ninguna de estas muestras y no se descarta que estas secreciones pudieran ser infecciosas.

Los autores resumen la información de diversas series de casos de pacientes con COVID-19  con prevalencias muy variables de manifestaciones oculares (desde 9/1.099 hasta 12/38) y que se describen como: conjuntivitis, congestión conjuntival, quemosis, secreción ocular, epífora, hiperemia conjuntival y ojo rojo. Respecto a la quemosis, consideran que, en un paciente crítico, este dato no sería un signo de conjuntivitis sino más bien un indicador de sobrecarga hídrica de tercer espacio.

En una revisión sistemática ("preprint") sobre las manifestaciones oculares en los pacientes con COVID-19(2) que incluyó 6 estudios observacionales y la comunicación de un caso, con un total de 854 pacientes en el metaanálisis, el porcentaje de conjuntivitis/ojo rojo fue de 3,175% ( intervalo de confianza [IC] 95%: 1,165-6,127) y solo en el 0,703% de 183 pacientes (IC 95%: 0,0358-3,269) la conjuntivitis fue la primera manifestación de la enfermedad. Otros signos oculares aquí recogidos son: dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo, picor, ojo seco y “otros signos inflamatorios”.

En un estudio transversal(3) incluido en la revisión sistemática arriba mencionada(2), que incluyó 543 pacientes ingresados en China, 25 patients (4,68%) presentaban congestión conjuntival, 112 ojo seco (20,97%), 68 visión borrosa (12.73%), y 63 sensación de cuerpo extraño (11.80%).  La duración media de la congestión conjuntival fue de 4,9 ± 2,6 días (2-10 días) y en 3 de los pacientes fue el primer síntoma.

Según el resumen de una serie de casos(4) procedente de China de 81 pacientes diagnosticados de COVID-19 sólo 3 de ellos referían molestias oculares (sin signos característicos de conjuntivitis), que aparecieron a los 16,67±9,29 del diagnóstico de la enfermedad. Las muestras de los hisopos conjuntivales no detectaron ARN viral.

Por último recogemos la comunicación de un caso(5) de una mujer de 29 años que empezó con un cuadro de conjuntivitis, rinorrea, tos y congestión nasal que evolucionó a queratoconjuntivitis, inicialmente etiquetada como herpética, a la que se le pautó tratamiento con valaciclovir oral y colirio de moxifloxacino. Posteriormente se detectaron una adenopatía preauricular y otra cervical. Las pruebas de detección de gonorrea, clamidia y cultivos bacterianos en las muestras conjuntivales fueron negativas. Unos días más tarde, en Canadá se ampliaron los criterios para realizar las pruebas diagnósticas de COVID-19, realizándose en la paciente (que empezó con los síntomas al regreso de un viaje fuera de su país) que resultó positiva.

Referencias (5):

  1. Chodosh J, Holland GN, Yeh S. Important coronavirus updates for ophthalmologists. Updated April 21, 2020. American Academy of Ophthalmology. (Consultado en https://www.aao.org el 23 de abril de 2020) [https://www.aao.org/headline/alert-important-coronavirus-context] [Consulta: 23/04/2020]
  2. Sarma P, Kaur H, Kaur H, Bhattacharyya J, Prajapat M, Shekhar N, Avti P, Kumar S, Medhi-Medhi B, Das D, Bhattacharyya A, Prakash-Prakash A. Ocular Manifestations and Tear or Conjunctival Swab PCR Positivity for 2019-nCoV in Patients with COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Preprints with The Lancet. Posted: 15 Apr 2020. [DOI 10.2139/ssrn.3566161] [Consulta: 23/04/2020]
  3. Chen L, Deng C, Chen X, Zhang X, Chen B, Yu H, Qin Y, Xiao K, Zhang H, Sun X. Ocular manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China: A cross-sectional study. medRxiv. Posted March 16, 2020. [DOI 10.1101/2020.03.12.20034678] [Consulta: 23/04/2020]
  4. Lan QQ, Zeng SM, Liao X, Xu F, Qi H, Li M. [Screening for novel coronavirus related conjunctivitis among the patients with corona virus disease-19]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2020 Apr 16;56(0):E009. [DOI 10.3760/cma.j.cn112142-20200322-00213] [Consulta: 23/04/2020]
  5. Cheema M, Aghazadeh H, Nazarali S, Ting A, Hodges J, McFarlane A, Kanji JN, Zelyas N, Damji KF, Solarte C. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Can J Ophthalmol. 2020 Apr 2:S0008-4182(20)30305-7. [DOI 10.1016/j.jcjo.2020.03.003] [Consulta: 23/04/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Conjuntivitis y COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23626

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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