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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología, Radiología, COVID-19, COVID 19: Diagnóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En los pacientes con COVID-19, ¿aumenta el riesgo de presentar un tromboembolismo pulmonar?¿Qué estrategia diagnóstica sería la indicada? In patients with COVID-19 increases the risk of developing pulmonary thromboembolism?

Pregunta actualizada a 14 de abril de 2020.

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.

Se desconoce la frecuencia de presentación de tromboembolismo pulmonar (TEP) como complicación en pacientes diagnosticados de  COVID-19. Solo se han descrito casos aislados y en una serie retrospectiva, de pacientes graves, el TEP se diagnosticó en el 1,5% de los casos. No se han encontrado guías de práctica clínica adaptadas a la situación del COVID-19 que planteen en qué situaciones clínicas estaría indicado la realización de una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) para el diagnóstico de TEP. Una propuesta opta por seleccionar adecuadamente a los pacientes, según criterios clínicos, y por disminuir los procedimientos de gammagrafía pulmonar con ventilación, priorizando la realización de la angio-TC.

Una pregunta clínica del centro Cochrane iberoamericano(1) orientada a los criterios de petición y evaluación de la TC en la sospecha de un TEP en pacientes con COVID-19, tras la revisión bibliográfica, concluye que:

  • No se dispone de información fiable sobre la incidencia de TEP en pacientes con COVID-19.
  • Se han comunicado casos aislados(2,3) y  una serie retrospectiva de 1.008 pacientes (4) en la que se sospechó TEP en el 2,5% de los casos y solo se hizo una confirmación en la mitad tras Angio-TC. La única característica clínica que fue diferente entre los pacientes en los que se confirmó el diagnóstico y en los que no, fue la evaluación de los niveles de dímero-D, estando más elevados en los pacientes en los que fue confirmado el TEP.
  • Tras revisar las guías de práctica clínica sobre TC en pacientes con COVID-19, no encuentran aspectos que modifiquen la estrategia diagnóstica a los ya existentes, cuando se sospecha TEP en pacientes diagnosticados de COVID-19.

Posteriormente se ha comunicado un nuevo caso de TEP(5), en un paciente de 42 años, sin factores de riesgo conocidos para TEP, que tras comenzar un cuadro moderado de COVID-19, comenzó con ligera disnea y hemoptisis, confirmándose el TEP tras realización de angio-TC.

Una editorial, publicada el 1 de abril de 2020(6), recomienda modificar las pautas habituales para el diagnóstico del TEP en pacientes con COVID-19, reduciendo en la medida de lo posible la gammagrafia de ventilación, para evitar el riesgo de aerosolización, y plantea:

  • Evaluar rigurosamente la probabilidad previa a la prueba y limitar las pruebas de imagen a pacientes apropiados y seleccionados. En este sentido, señala que pueden ser útiles los sistemas de puntuación de diagnóstico como los criterios de Wells,o aplicar el sistema de puntuación de Ginebra.
  • Una vez se haya establecido una probabilidad preprueba adecuada de TEP, si el paciente presenta en la radiografía de tórax opacidades pulmonares, realizar un angio-TC.
  • Si el angio- TC estuviera contraindicado (por alergia a contraste, por ejemplo) y presentara molestias en miembros inferiores, realizar una ecografía doppler de miembros inferiores.
    • Si no hubiera molestias en piernas, valorar la realización, en función de los datos clínicos, de una gammagrafia de perfusión/ventilación.
  • Si no presentara opacidades pulmonares en la radiografía de tórax, realizar gammagrafía de perfusión y valorar según resultados.

Referencias (6):

  1. Centro Cochrane Iberoamericano. Respuestas COVID-19. En los pacientes con COVID-19 y una sospecha de embolia pulmonar, ¿cuáles son los criterios más útiles para definir su indicación de evaluación con una TC? 6 abril 2020. [https://es.cochrane.org/es/en-los-pacientes-con-covid-19-y-una-sospecha-de-embolia-pulmonar-%C2%BFcu%C3%A1les-son-los-criterios-m%C3%A1s] [Consulta: 14/04/2020]
  2. Danzi GB, Loffi M, Galeazzi G, Gherbesi E. Acute pulmonary embolism and COVID-19 pneumonia: a random association? Eur Heart J. 2020 Mar 30. [DOI 10.1093/eurheartj/ehaa254] [Consulta: 14/04/2020]
  3. Xie Y, Wang X, Yang P, Zhang S. COVID-19 Complicated by Acute Pulmonary Embolism. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020 2:2 [DOI 10.1148/ryct.2020200067] [Consulta: 14/04/2020]
  4. Chen J, Wang X, Zhang S, Liu B, Xiaoqing W, Wang Y, Wang X, Yang M, Jianqing S, Yuanliang X. Findings of Acute Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients (3/1/2020) [DOI 10.2139/ssrn.3548771] [Consulta: 14/04/2020]
  5. Casey K, Iteen A, Nicolini R, Auten J. COVID-19 pneumonia with hemoptysis: Acute segmental pulmonary emboli associated with novel coronavirus infection [published online ahead of print, 2020 Apr 8]. Am J Emerg Med. 2020. [DOI 10.1016/j.ajem.2020.04.011] [Consulta: 14/04/2020]
  6. Zuckier LS, Moadel RM, Haramati LB, Freeman L. Diagnostic evaluation of pulmonary embolism during the COVID-19 pandemic. J Nucl Med. 2020 Apr 1. [DOI 10.2967/jnumed.120.245571] [Consulta: 14/04/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Editorial: 1 referencia
  8. Pregunta clínica : 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En los pacientes con COVID-19, ¿aumenta el riesgo de presentar un tromboembolismo pulmonar?¿Qué estrategia diagnóstica sería la indicada? Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23598

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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