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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, COVID-19, COVID-19: Tratamiento .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes con COVID 19 y diarrea ¿está indicado tratamiento con loperamida o codeína? La pregunta original del usuario era "En pacientes con COVID19 y diarrea, probablemente farmacológica. ¿Estaría indicado el uso de loperamida/codeína? o ¿podríamos empeorar el curso de la enfermedad al eliminarse el virus por heces?." In patients with COVID 19 and diarrhea, is treatment with loperamide or codeine indicated?

No hemos encontrado referencias al empleo de loperamida, ni de codeína, en pacientes diagnosticados de enfermedad por Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) con diarrea.

En las series de casos publicadas de COVID 19, la diarrea estaba presente entre el 1 al 10% de los pacientes(1,2,3). Esta proporción fue mayor entre los pacientes hospitalizados, siendo del 29,3% en un estudio multicéntrico en China(4). En España, con los datos provisionales de 710 pacientes hospitalizados, la frecuencia de diarrea fue de un 13%(5).

Se ha descrito que la diarrea puede anteceder en 1-2 días la clínica respiratoria(1) y hay comunicado un caso en el que junto a un leve dolor de garganta, la diarrea fue la única manifestación de la enfermedad(6). Aunque se ha detectado la presencia del genoma y del virus en heces de pacientes, no existe evidencia actualmente para la hipótesis de la transmisión a través de las heces(5).

No hemos encontrado ninguna referencia al tratamiento de la diarrea con loperamida, ni con codeína, en pacientes con COVID-19. El único resultado en la búsqueda para loperamida y coronavirus es una revisión narrativa publicada en 2014(7), que ofrecía los datos de la inhibición del crecimiento "in vitro" por la loperamida del virus del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV).

De acuerdo con las fichas técnicas(8,9) y evaluaciones de estos fármacos(10,11), en su indicación será preciso tener en cuenta, entre otros, los siguientes efectos indeseables y contraindicaciones:

  • Loperamida:
    • Contraindicada en colitis pseudomembranosa asociada al empleo de antibióticos de amplio espectro.
    • El uso simultáneo con otros analgésicos opiáceos puede aumentar el riesgo de estreñimiento grave y depresión del sistema nervioso central.
    • La loperamida puede empeorar o prolongar la diarrea producida por antibióticos de amplio espectro.
  • Codeína:
    • Contraindicada en pacientes con insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada,ataques agudos de asma, y en pacientes con depresión respiratoria.
    • Las personas de edad avanzada o debilitadas suelen ser más sensibles a los efectos y reacciones adversas de este medicamento, especialmente a la depresión respiratoria.

Referencias (11):

  1. Coronavirus disease (COVID-19). Best Practice BMJ. Last updated: Mar 18, 2020. [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf] [Consulta: 23/03/2020]
  2. Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal-oral transmission of SARS-CoV-2 possible? Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Apr;5(4):335-337. [https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30048-0/fulltext] [Consulta: 23/03/2020]
  3. Li LQ, Huang T, Wang YQ, Wang ZP, Liang Y, Huang TB, Zhang HY, Sun WM, Wang YP. 2019 novel coronavirus patients' clinical characteristics, discharge rate and fatality rate of meta-analysis. J Med Virol. 2020 Mar 12 [https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25757] [Consulta: 23/03/2020]
  4. Pan L., et al .Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study .Wuhan Medical Treatment Expert Group for COVID-19. The American Journal of Gastroenterology: March 18, 2020, [https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf] [Consulta: 23/03/2020]
  5. Documento técnico: Enfermedad por coronavirus, COVID-19. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sanidad. Versión del 17 de marzo de 2020. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/20200317_ITCoronavirus.pdf] [Consulta: 23/03/2020]
  6. Hosoda T, Sakamoto M, Shimizu H, Okabe N.SARS-CoV-2 enterocolitis with persisting to excrete the virus for about two weeks after recovering from diarrhea: A case report. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 Mar 19:1-4. [https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/sarscov2-enterocolitis-with-persisting-to-excrete-the-virus-for-about-two-weeks-after-recovering-from-diarrhea-a-case-report/00F50CC267C07AD33265BA54F3866FC3] [Consulta: 23/03/2020]
  7. de Wilde AH, Jochmans D, Posthuma CC, Zevenhoven-Dobbe JC, van Nieuwkoop S, Bestebroer TM, van den Hoogen BG, Neyts J, Snijder EJ. Screening of an FDA-approved compound library identifies four small-molecule inhibitors of Middle East respiratory syndrome coronavirus replication in cell culture. Antimicrob Agents Chemother. 2014 Aug;58(8):4875-84. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4136071/] [Consulta: 23/03/2020]
  8. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica codeisan. Junio 2018. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1778/FT_1778.html] [Consulta: 23/03/2020]
  9. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica diarfin 2 mg. Septiembre 2019. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/67219/FT_67219.html] [Consulta: 23/03/2020]
  10. Loperamide. Drug information. Lexicomp®. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
  11. Codeine. Drug information. Lexicomp®. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  9. Ficha técnica de medicamento.: 2 referencias
  10. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes con COVID 19 y diarrea ¿está indicado tratamiento con loperamida o codeína? Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23533

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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