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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Rehabilitación, Recomendaciones "no hacer" .

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Adulto con dolor lumbar crónico ¿Es eficaz la escuela de espalda para disminuir el dolor? Adult with chronic low back pain Is back school effective in reducing pain?

La escuela de la espalda (EDE) es una intervención desarrollada originalmente en Suecia que consiste en un programa de educación y de habilidades que incluye terapia de ejercicios. En general, las lecciones se brindan a grupos de pacientes y son supervisadas por un fisioterapeuta u otro terapeuta capacitado en rehabilitación de la espalda. Sin embargo, el contenido del programa terapeútico ha cambiado con el tiempo, y en la actualidad parece variar ampliamente de unos lugares a otros.

Tras la búsqueda realizada se han seleccionado dos revisiones sistemáticas (RS) y tres sumarios de evidencia (SE), en base a los cuales extraemos que, en el momento actual, no se conoce si la EDE es efectiva para el dolor lumbar crónico (DLC). No obstante se sugiere que, aunque la evidencia disponible no justifica su utilización, parece que las variantes de EDE pueden tener diferentes efectos que deberían estudiarse en futuros ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y revisiones(1).

La primera RS(1) es una actualización de una revisión anterior sobre la efectividad de la EDE sobre el dolor y la discapacidad en adultos con DLC inespecífico. Los resultados primarios para esta actualización fueron el dolor y la discapacidad, y los resultados secundarios fueron el estado laboral y los eventos adversos. Se resumieron los resultados para los seguimientos a corto plazo, a plazo intermedio y a largo plazo.

Para el resultado del dolor al momento del seguimiento a corto plazo: se encontró evidencia de muy baja calidad de que la EDE es más efectiva que ningún tratamiento (diferencia de medias [DM] ‐6,10; intervalo de confianza [IC] del 95%: ‐10,18 a ‐2,01); y más efectiva que la atención médica (DM ‐10,16; IC del 95%: ‐19,11 a ‐1,22). Sin embargo, en el seguimiento a plazo intermedio se encontró evidencia de muy baja calidad de que no hay ninguna diferencia significativa entre la EDE y ningún tratamiento (DM ‐4,34; IC del 95%: 14,37 a 5,68), ni con la atención médica (DM ‐9,65; IC del 95%: ‐22,46 a 3,15); o a largo plazo con ningún tratamiento (DM ‐12,16; IC del 95%: ‐29,14 a 4,83), ni frente a la atención médica (DM ‐5,71; IC del 95%: ‐20,27 a 8,84). Esta situación se repite para el resultado de discapacidad. Los autores concluyen que "debido a la que la calidad de la evidencia es baja o muy baja para todas las comparaciones de los tratamientos, los resultados y los períodos de seguimiento investigados, no se conoce si la EDE es efectiva para el DLC. Aunque la calidad de la evidencia fue en su mayoría muy baja, los resultados no mostraron ninguna diferencia o mostraron un efecto trivial a favor de la EDE. Hay innumerables variantes en el enfoque de la EDE con respecto al empleo de diferentes ejercicios y métodos de educación al paciente. Aunque la evidencia actual no justifica su uso, las variantes de EDE pueden tener diferentes efectos y deberán estudiarse en ECA y revisiones en el futuro".

Según dos SE(2,3) de UpToDate, la EDE puede ser una opción terapéutica razonable en pacientes con dolor lumbar subagudo o crónico que estén interesados ​​en ella, pero hay evidencia limitada que respalda su efectividad. Hay pruebas de baja calidad de que la EDE es moderadamente más efectiva que ningún tratamiento para el control del dolor a corto plazo, pero estos efectos no se observaron en el seguimiento a medio o largo plazo(1). Además, la EDE no fue más efectiva para el control del dolor que la atención sanitaria habitual, la fisioterapia pasiva o el ejercicio en el seguimiento a medio o largo plazo.

Otro SE(4) consultado, indica que las EDE pueden mejorar el dolor, la función y disminuir el tiempo de regreso al trabajo a corto y medio plazo en trabajadores con DLC (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*, esta recomendación se basa en otra RS(5) de 31 ensayos aleatorios con limitaciones metodológicas, que comparan EDE versus otras intervenciones en 5.031 adultos con DLC.

* Ver en documento original

Referencias (5):

  1. Parreira P, Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Koes BW, Poquet N, Lin CWC, Maher CG. Back Schools for chronic non‐specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8. Art. No.: CD011674. [DOI 10.1002/14651858.CD011674.pub2] [Consulta: 02/12/2019]
  2. Chou R. Subacute and chronic low back pain: Nonpharmacologic and pharmacologic treatment.This topic last updated: Oct 22, 2019. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2019.
  3. Erdil, M. Occupational low back pain: evaluation and management. This topic last updated: Nov 03, 2018. In: UpToDate, Atlas, SJ (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2019.
  4. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T910282, Counseling and Education for Chronic Low Back Pain; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Dic 02]. Available from . Registration and login required. [http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T910282] [Consulta: 02/12/2019]
  5. Straube S, Harden M, Schröder H, Arendacka B, Fan X, Moore RA, Friede T. Back schools for the treatment of chronic low back pain: possibility of benefit but no convincing evidence after 47 years of research-systematic review and meta-analysis. Pain. 2016 Oct;157(10):2160-72 [DOI 10.1097/j.pain.0000000000000640] [Consulta: 02/12/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Adulto con dolor lumbar crónico ¿Es eficaz la escuela de espalda para disminuir el dolor? Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23329

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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