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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía, Salud Mental .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Manejo perioperatorio del litio. La pregunta original del usuario era "¿Se debe suspender el litio en un paciente que va a someterse a una cirugía?" Perioperative lithium management.

No existe un consenso en cuanto a la suspensión preoperatoria del litio o el momento de reintroducción tras la cirugía, variando las recomendaciones según el documento consultado. Sin embargo extraemos de la información revisada que es importante monitorizar sus niveles, la volemia, función renal y electrolitos así como vigilar las posible interacciones y aparición de efectos adversos.

El sumario de evidencia (SE) sobre el manejo de la medicación crónica en el periodo perioperatorio(1) publicado en 2017 en el boletín de información farmacoterapéutica INFAC del País Vasco explica que existe controversia sobre si se debe mantener o suspender el litio. Dado que se emplea en enfermedad mental grave considera que se debería mantener, pero advierte de que puede prolongar el efecto de los relajantes musculares y originar hipovolemia e hiponatremia.  Recomienda que si se mantiene se realice un estricto control de niveles, electrolitos, función renal y tiroidea y se monitorice el bloqueo neuromuscular; si se decide suspenderlo indica que podría hacerse 24 horas antes y reiniciarse 24 horas después.

En UpToDate el SE(2),  también sobre el manejo perioperatorio de fármacos, explica que el litio disminuye la liberación de neurotransmisores y podría prolongar el efecto de los bloqueantes neuromusculares. También comenta que tiene un estrecho margen terapéutico que depende del aclaramiento renal y se ve muy influenciado por las interacciones con diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y fármacos serotoninérgicos; hace también alusión a los efectos que su toma crónica tiene sobre la función tiroidea. Advierte además, de lo frecuente que es en estos pacientes la diabetes insípida, con el riesgo de hipernatremia y pérdida de líquidos en un sujeto que no puede beber agua en el perioperatorio. Los autores del SE recomiendan, por tanto, que se mantenga el litio durante el perioperatorio y, dado que no existen presentaciones intravenosas, se reinicie su administración enteral en las primeras 24 horas de la intervención en aquellos pacientes en los que sea preciso suspenderlo (por no poder ser administrado oralmente). Aconsejan además que se monitorice de forma especial el balance de líquidos y electrolitos y se verifique la función tiroidea antes de la cirugía.

Y Dynamed, en su SE(3) dedicado al mismo tema, respecto a las interacciones indica que al combinarlo con agentes sedantes podrían reducirse los requerimientos de agentes anestésicos. Explica que en aquellos pacientes que precisan una cirugía urgente es importante usar líquidos salinos para prevenir una reabsorción renal significativa de litio y recomienda realizar una monitorización electrocardiográfica de las alteraciones cardiovasculares del paciente e incluso  valorar la monitorización neuromuscular. Respecto a su suspensión, el sumario recomienda un manejo diferente según el tipo de cirugía:

  • no sería preciso suspender el litio ante cirugías menores con anestesia local;
  • sin embargo, en pacientes con cirugía programada con anestesia regional o programada recomiendan suspender el litio 72 horas antes y reiniciarlo (habitualmente en la primera semana) cuando el paciente sea capaz de beber, esté hemodinámicamente estable y presente cifras normales de sodio, potasio y cretinina.

El documento de consenso español(4) de 2018 sobre el manejo de la medicación perioperatoria en el anciano que se somete a una intervención traumatológica recomienda que el litio debería continuarse hasta (incluido) el día de la intervención. El documento considera que mantener este fármaco podría ser beneficioso porque disminuye la liberación de neurotransmisores y podría prolongar el efecto de los bloqueantes neuromusculares. Advierte que es esencial realizar una monitorización estrecha de líquidos y electrolitos dado el estrecho margen terapéutico del litio así como los cambios habituales que origina en el postoperatorio.

Otro documento de consenso(5) también español (2015) de la Junta de Andalucía indica que el litio debe continuarse hasta (incluyendo) el día de la cirugía debiendo realizarse un estricto control de litemia, electrolitos, volumen y función tiroidea; debe ser monitorizado durante la intervención; y debe reintroducirse con la ingesta oral cuando  los niveles de electrolitos y la función renal estén estables.

El protocolo(6) de preanestesia del Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz (2017) recomienda suspender el litio 24 horas antes de una cirugía mayor debiendo reiniciarse tras la intervención; recomienda además realizar litemia al ingresar y valorar la necesidad de haloperidol como terapia puente. En caso de cirugía menor y riesgo de recurrencia de la patología psiquiátrica recomiendan mantener el tratamiento.

Una revisión narrativa(7) de 2018, por su parte, comenta que el litio se puede mantener durante el periodo perioperatorio siendo importante vigilar la aparición de efectos adversos y teniendo siempre en cuenta sus efectos a nivel renal y la interacción que puede tener con otros fármacos (ya sea exacerbando los efectos adversos de los mismos o alterándose la litemia).

En otra revisión narrativa(8) española (2013) encontramos que una recomendación general sería mantener el litio hasta el día de la cirugía aunque explica que, dada su larga vida media, podría suspenderse 24 horas antes de la cirugía si es oportuno. En consonancia con la información ya aportada, indica que “debería solicitarse litemia pre y postoperatoria, vigilarse estrechamente el equilibrio hidroelectrolítico, la función renal y monitorizar el bloqueo neuromuscular”.

Por último hacemos referencia a una serie(9) de tres casos de pacientes en tratamiento con litio que se sometieron a una cirugía bariátrica en la que los autores proponen un protocolo para el manejo del litio perioperatorio para este tipo de pacientes  basado principalmente en la estrecha monitorización de los niveles de litio y de los síntomas y la adecuada hidratación del paciente.

Referencias (9):

  1. Manejo de la medicación crónica en el periodo perioperatorio. INFAC, Vol 25, Nº 09, 2017. [http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_25_n9_medicaci%C3%B3n_perioperatoria.pdf] [Consulta: 27/11/2019]
  2. Muluk V, Cohn SL, Whinney C. Perioperative medication management. This topic last updated: Apr 12, 2019. Auerbach AD, Holt NF, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 26 noviembre 2019).
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T922472, Perioperative Medication Management; [updated 2018 Dec 03, cited 2019 Nov 26]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T922472. Registration and login required.
  4. Matoses-Chirivella C, Navarro-Ruíz A, Lumbreras B. Development and validation of a guide for the continuity of care in perioperative medication management. J Orthop Traumatol. 2018 Aug 27;19(1):4. [DOI 10.1186/s10195-018-0490-2] [Consulta: 26/11/2019]
  5. Cuéllar-Obispo E, et al. Manejo Perioperatorio de Medicación Crónica Documento de apoyo al PAI Atención al Paciente Quirúrgico. Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 2015. [http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1956dab19d_manejo_perioperatorio_medicacion_cronica_2016.pdf] [Consulta: 26/11/2019]
  6. Concha-Riaza E, González-Pérez MM, Delgado-Naveiro C, Torres-Morera LM. Guía de práctica clínica para la consulta de preanestesia. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. 2017. [http://www.researchgate.net/publication/315783870_Guia_de_preanestesia] [Consulta: 26/11/2019]
  7. Zafirova Z, Vázquez-Narváez KG, Borunda D. Preoperative Management of Medications. Anesthesiol Clin. 2018 Dec;36(4):663-675. [DOI 10.1016/j.anclin.2018.07.012] [Consulta: 26/11/2019]
  8. López-Álvarez a, Román-Fernández A, Fernández-Vieitez MB, Fossati-Puertas S. Medicación crónica durante el preoperatorio: ¿suspender o no suspender?. Medicina de Familia - SEMERGEN. 2014 Mar;40(2):89-96.
  9. Bingham KS, Thoma J, Hawa R, Sockalingam S. Perioperative Lithium Use in Bariatric Surgery: A Case Series and Literature Review. Psychosomatics. 2016 Nov - Dec;57(6):638-644. [DOI 10.1016/j.psym.2016.07.001] [Consulta: 26/11/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Protocolo: 1 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Manejo perioperatorio del litio. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23296

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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