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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Papel de la ablación por radiofrecuencia en el manejo de los miomas uterinos. La pregunta original del usuario era "En una mujer con miomas uterinos, ¿cuál es la evidencia científica que apoya el uso de la radiofrecuencia para su tratamiento ?" Role of radiofrequency ablation in the management of uterine fibroids.

Respecto al papel de la ablación por radiofrecuencia de miomas uterinos comentar que aunque en dos meta-análisis de reciente publicación(1,2) informan de resultados clínicos favorables, la evidencia disponible se basa fundamentalmente en estudios observacionales y sólo se ha identificado una guía de práctica clínica (GPC)(3) y un documento de consenso(4) en los cuales se incluye este procedimiento entre las opciones terapéuticas evaluadas; en dichos documentos se valora su potencial efectividad pero no se proponen recomendaciones o indicaciones concretas respecto a cuándo estaría indicada su utilización frente a las otras opciones terapéuticas disponibles 

En un meta-análisis publicado en 2019(1) se incluyeron 8 estudios (entre los cuales había un único ensayo clínico aleatorio [ECA], tratándose el resto de estudios observacionales) con un total de 581 pacientes que se sometieron a ablación por radiofrecuencia laparoscópica para un leiomioma sintomático. Los resultados del meta-análisis informan mejoras en la calidad de vida y en las puntuaciones de reducción de síntomas en comparación con la situación anterior al pretratamiento, manteniéndose la mayoría de los beneficios clínicos a los 36 meses de seguimiento. Los autores concluían que la terapia de ablación por radiofrecuencia laparoscópica es una forma eficaz de tratar los fibromas uterinos sintomáticos de pequeño tamaño y no pedunculados, proporcionando alivio estable de los síntomas a largo plazo y mejora de la calidad de vida con un bajo riesgo de eventos adversos y reintervención y solo unos días de ausencia del trabajo.

En otro meta-análisis de publicación más reciente (noviembre de 2019)(2) se identificaron 32 publicaciones de 20 estudios originales prospectivos con un total de 1.283 pacientes con miomas sintomáticos tratados con ablación por radiofrecuencia laparoscópica (19 artículos), transvaginal (8 artículos) o transcervical (5 artículos). Los autores concluían en este caso que la ablación por radiofrecuencia de los fibromas uterinos reduce significativamente el volumen de fibromas, proporciona mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con los fibromas y se asocia con tasas de reintervención favorables.

En la GPC(3), publicada en 2015, se indicaba sobre la miolisis por radiofrecuencia, que un ensayo clínico multicéntrico de 2013(5) concluyó que la ablación térmica por radiofrecuencia de los miomas es bien tolerada y resulta en una recuperación rápida, alta satisfacción de la paciente, mejoras en la calidad de vida y alivio efectivo de los síntomas. En este estudio el volumen medio total de los fibromas se redujo en un 45,1% y la pérdida sanguínea menstrual media en un 38,3% a los 12 meses posteriores al procedimiento. En la guía se identifican como desventajas del procedimiento el requisito de la laparoscopia y el uso concomitante de ultrasonidos, la necesidad de incisiones cutáneas percutáneas adicionales, el tratamiento de un único fibroma a la vez (< 8 cm de diámetro) y que la ablación de los fibromas es central mientras que los fibromas crecen periféricamente. Como recomendación la guía solo establece que los nuevos métodos basados en la utilización de energía son prometedores pero carecen de datos a largo plazo. (Recomendación basada en el consenso, III)

Por su parte, los autores del documento de consenso(4) comentan que la ablación térmica por radiofrecuencia laparoscópica guiada por ultrasonidos parece ser segura y muestra una alta tasa de satisfacción de la paciente. Añaden que reduce el sangrado menstrual, que tiene una baja tasa de reintervención y que se ha demostrado que mejora la calidad de vida tras un seguimiento de uno y dos años. Se hace referencia a un ECA(6) que informó que esta intervención terapéutica permitió el tratamiento de más fibromas con menor pérdida de sangre y una estancia hospitalaria más corta que la miomectomía laparoscópica.

Encontramos también mención a la ablación por radiofrecuencia para el manejo de lo miomas uterinos en:

  • Una evaluación de tecnologías sanitarias(7)  que incorpora una revisión sistemática y fue publicada en 2017; concluye, en base a la limitada información encontrada, que la radiofrecuencia parece ofrecer algunas ventajas a la miomectomía, pero la evidencia no es suficiente para plantear decisiones clínicas.
  • El sumario de evidencia de Uptodate sobre la miomectomía laparoscópica y otros tratamientos laparoscópicos para el manejo de los leiomiomas uterinos(8) tan solo aporta sobre la miólisis por radiofrecuencia que es un procedimiento más sencillo que la miomectomía laparoscópica, ya que no requiere sutura laparoscópica; hace referencia el autor al meta-análisis comentado al principio(1) señalando que sus resultados muestran mejoras en la calidad de vida y las puntuaciones de reducción de síntomas en comparación con la situación anterior al tratamiento, y que la mayoría de los beneficios clínicos se mantuvieron a largo plazo (36 meses de seguimiento).

Referencias (8):

  1. Lin L, Ma H, Wang J, Guan H, Yang M, Tong X, Zou Y. Quality of Life, Adverse Events, and Reintervention Outcomes after Laparoscopic Radiofrequency Ablation for Symptomatic Uterine Fibroids: A Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2019 Mar - Apr;26(3):409-416. [DOI 10.1016/j.jmig.2018.09.772] [Consulta: 27/11/2019]
  2. Bradley LD, Pasic RP, Miller LE. Clinical Performance of Radiofrequency Ablation for Treatment of Uterine Fibroids: Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019 Nov 8. [DOI 10.1089/lap.2019.0550] [Consulta: 27/11/2019]
  3. Vilos GA, Allaire C, Laberge PY, Leyland N; SPECIAL CONTRIBUTORS. The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Feb;37(2):157-178. [DOI 10.1016/S1701-2163(15)30338-8] [Consulta: 27/11/2019]
  4. Pérez-López FR, Ornat L, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Lambrinoudaki I, Schenck-Gustafsson K, Simoncini T, Tremollieres F, Rees M; EMAS. EMAS position statement: management of uterine fibroids. Maturitas. 2014 Sep;79(1):106-16. [DOI 10.1016/j.maturitas.2014.06.002] [Consulta: 27/11/2019]
  5. Chudnoff SG, Berman JM, Levine DJ, Harris M, Guido RS, Banks E. Outpatient procedure for the treatment and relief of symptomatic uterine myomas. Obstet Gynecol. 2013 May;121(5):1075-82. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31828b7962] [Consulta: 27/11/2019]
  6. Brucker SY, Hahn M, Kraemer D, Taran FA, Isaacson KB, Krämer B. Laparoscopic radiofrequency volumetric thermal ablation of fibroids versus laparoscopic myomectomy. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jun;125(3):261-5. [DOI 10.1016/j.ijgo.2013.11.012] [Consulta: 27/11/2019]
  7. Hartmann KE, Fonnesbeck C, Surawicz T, Krishnaswami S, Andrews JC, Wilson JE, Velez-Edwards D, Kugley S, Sathe NA. Management of Uterine Fibroids. Comparative Effectiveness Review No. 195. (Prepared by the Vanderbilt Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2015-00003-I.) AHRQ Publication No. 17(18)-EHC028-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; December 2017. doi: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER195 [http://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/pdf/cer-195-uterine-fibroids-final-revision.pdf] [Consulta: 27/11/2019]
  8. Parker WH. Laparoscopic myomectomy and other laparoscopic treatments for uterine leiomyomas (fibroids). This topic last updated: Nov 11, 2019. Falcone T, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 noviembre 2019)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Papel de la ablación por radiofrecuencia en el manejo de los miomas uterinos. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23288

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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