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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo, Radiología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Colangio-RMN en pancreatitis aguda litiásica leve. La pregunta original del usuario era "¿Está indicada una colangio-resonancia en todos los pacientes que desarrollen una pancreatitis aguda litiásica leve?¿En qué pacientes-circunstancias estaría indicada hacerla?" Magnetic resonance cholangiopancreatography in mild acute biliary pancreatitis.

Tras la revisión realizada podemos resumir que la colangio-resonancia magnética nuclear (RMN) en una pancreatitis aguda litiásica leve podría estar indicada para establecer la necesidad de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ante una sospecha moderada de coledocolitiasis (por ejemplo dilatación o elevación persistente de enzimas sin evidencia ecográfica de litiasis en la vía biliar) en ausencia de colangitis. 

Otras indicaciones podrían ser

  • alergia o contraindicación al contraste yodado;
  • contraindicación o CPRE fallida;
  • alteración anatómica que pueda modificar la técnica de la CPRE;
  • embarazadas.

El sumario de evidencia (SE) de DynaMed Plus(1) sobre la pancreatitis aguda recoge que la colangio-RMN  podría usarse para la detección de una obstrucción de la vía biliar en caso de estar contraindicada la CPRE; y, ante una elevada sospecha de coledocolitiasis en ausencia de colangitis o ictericia, sugiere (recomendación débil) realizar una ecoendoscopia o una colangio-RMN (recomendación condicional y evidencia de baja calidad según “American College of Gastroenterology”)*.

Según los SE de UpToDate seleccionados, para evaluar la vía biliar y la presencia de litiasis residual podría realizarse la colangioRMN en pacientes con CPRE fallida o cuando esta estuviera contraindicada (por ejemplo en caso de anastomosis entero-biliares)(2) ; además es una técnica con menor nefrotoxicidad por usar gadolinio en vez de contraste yodado(3). En cuanto a la pancreatitis aguda litiásica(4) establece que debería realizarse una ecoendoscopia o una colangio-RMN para determinar la necesidad de CPRE en los siguientes pacientes:

  • elevación persistente de los parámetros hepáticos o dilatación del colédoco sin colangitis;
  • embarazadas;
  • alteración anatómica que pudiera modificar la técnica de la CPRE.

Este último SE(4) comenta que en caso de probabilidad alta de coledocolitiasis debería realizarse una CPRE preoperatoria (que podría ser terapéutica si procede), pero que si la sospecha es baja la actitud consistiría en realizar una colangiografía intraoperatoria para evitar la morbilidad asociada a la CPRE; sería en aquellos pacientes con probabilidad moderada-baja en los que debería realizarse la ecoencoscopia o colangio-RMN preoperatoria.

La guía de práctica clínica (GPC) de 2019 de la “European Society of Gastrointestinal Endoscopy”(5) sobre el manejo endoscópico de las coledocolitiasis recomienda la realización de ecoendoscopia o colangio-RMN para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con sospecha persistente pero evidencia insuficiente de litiasis mediante ecografía abdominal (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)*.

La ecoendoscopia sería la técnica de elección dado que permitiría realizar la CPRE en la misma  sesión en caso de hallar coledocolitiasis. Pero para la elección de una u otra técnica habría que considerar su disponibilidad, la alteración de la anatomía gastroduodenal o la menor invasividad de la colangio-RMN y su capacidad para visualizar la vía biliar.

En la GPC(6) publicada en 2017 por la ¨British Society of Gastroenterology” sobre las coledocolitiasis, en aquellos pacientes con una probabilidad intermedia de litiasis, se recomienda la colangio-RMN o la ecoendoscopia a menos que el paciente se vaya a someter a una colecistectomía con colangiografía intraoperatoria o ecografía laparoscópica (recomendación débil, evidencia de baja calidad)*.

También la “European Association for the Study of the Liver” en su GPC(7) de 2016 sobre las litiasis biliares considera que el descartar la presencia de litiasis en los conductos biliares mediante ecoendoscopia (o colangio-RMN) podría evitar los riesgos de una CPRE en el paciente con pancreatitis biliar aguda  (recomendación débil, calidad de evidencia baja)*. Concretamente, comenta que, en aquellos pacientes con pancreatitis leve en los que se va a realizar colecistectomía laparoscópica, no estaría indicado la CPRE con esfinterotomía si no se ha confirmado previamente la presencia de litiasis mediante ecoendoscopia o colangio-RMN.

Por último, una GPC(8) canadiense de 2016 sobre el manejo de la pancreatitis aguda considera (grado de recomendación fuerte, nivel de evidencia alto)* que la colangio-RMN sólo estaría indicada en caso de elevación de enzimas hepáticas con un colédoco que no se visualiza adecuadamente o es normal, en la ecografía.

*Consultar niveles de evidenvia y grados de recomendación en los textos.

Referencias (8):

  1. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T127664, Acute Pancreatitis; [updated 2018 Dec 04, cited 2019 Sep 16]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T127664. Registration and login required.
  2. Karnam US, Reddy KR, Anderson S. Magnetic resonance cholangiopancreatography. This topic last updated: Nov 21, 2017.Howell DA, Kruskal JB, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 16 septiembre 2019).
  3. Vege SS. Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis. This topic last updated: Jun 04, 2019. Whitcomb DC, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 16 septiembre 2019).
  4. Vege SS. Management of acute pancreatitis This topic last updated: Jan 14, 2019. Whitcomb DC, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 16 septiembre 2019).
  5. Manes G, Paspatis G, Aabakken L, Anderloni A, Arvanitakis M, Ah-Soune P, Barthet M, Domagk D, Dumonceau JM, Gigot JF, Hritz I, Karamanolis G, Laghi A, Mariani A, Paraskeva K, Pohl J, Ponchon T, Swahn F, Ter Steege RWF, Tringali A, Vezakis A, Williams EJ, van Hooft JE. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019 May;51(5):472-491. [http://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0862-0346.pdf] [Consulta: 16/09/2019]
  6. Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017 May;66(5):765-782. [DOI 10.1136/gutjnl-2016-312317] [Consulta: 16/09/2019]
  7. European Association for the Study of the Liver (EASL). Electronic address: easloffice@easloffice.eu. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-181. [DOI 10.1016/j.jhep.2016.03.005] [Consulta: 16/09/2019]
  8. -Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, Coburn N, May GR, Pearsall E, McLeod RS. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg. 2016 Apr;59(2):128-40. [DOI 10.1503/cjs.015015] [Consulta: 16/09/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Colangio-RMN en pancreatitis aguda litiásica leve. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23148

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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