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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Neumología, Radiología, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es necesario solicitar una radiografía de tórax en el seguimiento de un niño diagnosticado de neumonía redonda? La pregunta original del usuario era "¿Está justificada la realización de radiografía de control a las 72h en paciente pediátrico previamente sano en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad con imagen radiológica compatible con neumonía redonda?" Is it necessary to request a chest x-ray in the follow-up of a child diagnosed with a round pneumonia?

La neumonía redonda, o esférica, recibe ese nombre por la morfología que presenta en la radiografía de tórax cuando se diagnostica. Es más frecuente en niños y se ha asociado, en ocasiones, a otra patología de base(1).

En una pregunta previa, formulada al servicio preevid en abril de 2014, sobre la necesidad de solicitar una radiografía de tórax en el seguimiento clínico tras una neumonía(2) no se recomendaba su realización en niños con una buena evolución; pero, de acuerdo con una guía de práctica clínica(3), debería ser considerada en aquellos niños diagnosticados de neumonía redonda, o de un colapso pulmonar.

La actualización de la búsqueda no ha identificado versiones posteriores a dicha guía, publicada en 2011(3) y en la que la recomendación de realizar la radiografía de seguimiento en niños con el diagnóstico de neumonía redonda, tiene un grado B+(*)

* Ver clasificación de la evidencia y de las recomendaciones en el texto completo de la guía.

Los sumarios de evidencia de Uptodate (1,4) y de Dynamed plus(5) incluyen también la recomendación de valorar la solicitud de una radiografía de tórax en el seguimiento de pacientes diagnosticados de una neumonía redonda, a las 4-6 semanas de haber iniciado la terapia con antibióticos.

  • Los sumarios de Uptodate(1,4) lo hacen basados fundamentalmente en una revisión retrospectiva de 109 niños diagnosticados de neumonía redonda(6). Aunque en esta serie el 95% de los niños con neumonía redonda se resolvían las imágenes radiográficas satisfactoriamente, los sumarios señalan que las radiografías de seguimiento, de dos a tres semanas después de la finalización de la terapia, pueden ser útiles para evaluar diagnósticos alternativos o condiciones coincidentes en niños con neumonía recurrente, síntomas persistentes, atelectasia grave, infiltrados inusuales o neumonía redonda. Describen que las condiciones que se deben considerar si una neumonía redonda no se resuelve en las imágenes de seguimiento, incluyen secuestro pulmonar congénito, tumor de Wilms metastásico, necrosis cavitaria, pseudoquiste pleural y carcinoma primario de pulmón .
  • El sumario de Dynamed plus(5):
    • Basado en una guía de práctica clínica(7) recomienda  obtener radiografías de tórax repetidas en niños diagnosticados de neumonía sólo en los que no muestran mejoría clínica o tienen síntomas progresivos o deterioro clínico dentro de las 48-72 horas posteriores al inicio del tratamiento con antibióticos y obtener radiografías de tórax repetidas 4-6 semanas después del diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con neumonía recurrente que involucra el mismo lóbulo y en pacientes con colapso lobar en la radiografía de tórax inicial para considerar anomalía anatómica, masa torácica o aspiración de cuerpo extraño.
    • Basado en la guía inglesa ya citada de 2011(3) recomienda que la radiografía de tórax  de seguimiento se considere en niños con colapso lobar, neumonía aparente redonda o síntomas persistentes.

La actualización de la búsqueda, ha  identificado un documento realizado para responder una pregunta clínica similar a la planteada, publicado en diciembre de 2017(8): ¿Se requiere radiografía de seguimiento en un niño con hallazgos clínicos y radiológicos que se correspondan con la neumonía redonda? . De acuerdo a las series y estudios publicados en niños concluye que en el caso de buena evolución, no sería necesario realizar una radiografía de seguimiento, ni a las 72 horas, ni a las 4 o 6 semanas del inicio del proceso.

  • Dada la ausencia de evidencia en las recomendaciones previas realizadas sobre solicitar una radiografía de control en niños con neumonía redonda, se planteó una búsqueda en la base de datos Medline, seleccionando cinco documentos: series de casos o  estudios de casos y controles.
  • Estos estudios sugerían que una radiografía de tórax de seguimiento tiene un valor muy limitado, en niños con neumonía redonda que responden bien clínicamente al tratamiento apropiado. Todas las radiografías de seguimiento, realizadas a estos niños a los 2 meses, mostraron una resolución completa. No se diagnosticó erróneamente ningún caso de neumonía redonda en niños con una buena evolución.
  • Los autoresaceptaron ampliamente que la radiografía de tórax de seguimiento de rutina no está indicada en niños con neumonía redonda no complicada que han respondido bien a la terapia antibiótica adecuada. Y reflexionan que "nuestra práctica actual de realizar radiografías de seguimiento en niños con neumonía redonda, probablemente sea una extensión de la práctica adulta, donde el cáncer de pulmón es común", por el contrario, la neumonía redonda es una entidad bien conocida dentro de la pediatría, siendo excepcional su asociación a procesos de malignidad.

Referencias (8):

  1. Barson WJ. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. This topic last updated: Mar 30, 2018. Morven S Edwards, George B Mallory (Eds). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 28 de junio de 2018.)
  2. Banco de Preguntas Preevid. En pacientes diagnosticados de neumonía, ¿es necesario realizar siempre una radiografía de control? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19942&idsec=453 [https://www.murciasalud.es/preevid/19942] [Consulta: 29/06/2018]
  3. Harris M, Clark J, Coote N, et al; British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23. [DOI 10.1136/thoraxjnl-2011-200598] [Consulta: 29/06/2018]
  4. Barson WJ. Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. This topic last updated: Jan 15, 2018. Morven S Edwards, George B Mallory (Eds). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 28 de junio de 2018.)
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 113670, Community-acquired pneumonia in children; [updated 2018 May 11, consultado el 28 de junio de 2018]; [about 35 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113670. Registration and login required.
  6. Kim YW, Donnelly LF. Round pneumonia: imaging findings in a large series of children. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1235-40. [DOI 10.1007/s00247-007-0654-3] [Consulta: 29/06/2018]
  7. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 [DOI 10.1093/cid/cir531] [Consulta: 29/06/2018]
  8. McCrossan P, McNaughten B, Shields M, Thompson A. Is follow up chest X-ray required in children with round pneumonia? Arch Dis Child. 2017 Dec;102(12):1182-1183.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Pregunta clínica : 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es necesario solicitar una radiografía de tórax en el seguimiento de un niño diagnosticado de neumonía redonda? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22439

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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