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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Urgencias/Emergencias . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuando está indicada la administración de ácido tranexámico en un paciente politraumatizado? La pregunta original del usuario era "En qué situaciones está realmente indicado el ácido tranexámico en el paciente politraumatizado? ¿Se debería iniciar desde la atención extra hospitalaria en pacientes seleccionados por severidad?"

El ácido tranexámico (ATX) aplicado precozmente en pacientes politraumatizados puede reducir la mortalidad por hemorragia y sería recomendable su aplicación en menos de tres horas desde el traumatismo, pudiendo aplicarse en la asistencia previa al hospital.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane(1) sobre la utilidad de los fibrinolíticos  en el paciente que ha sufrido un traumatismo agudo, fue actualizada en enero de 2015.

  • La revisión contempló como criterios de selección los ensayos controlados aleatorios de agentes antifibrinolíticos (aprotinina, ATX, ácido épsilon aminocaproico y ácido aminometilbenzoico) después de una lesión traumática aguda. Tres ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Dos ensayos (n = 20.451) evaluaron el efecto del ATX. El más grande de estos ensayos (CRASH-2; n = 20. 211) se realizó en 40 países e incluyó pacientes con diversos tipos de traumatismo(2); el otro (n = 240) se limitó a los pacientes con traumatismo craneoencefálico solamente. Un ensayo (n = 77) evaluó la aprotinina en participantes con traumatismo óseo grave y shock.
  • Los datos agrupados mostraron que los fármacos antifibrinolíticos reducían el riesgo de muerte por cualquier causa en el 10% (RR 0,90; IC del 95%: 0,85 a 0,96; p = 0,002) (calidad de las pruebas: alta). Esta estimación se basó principalmente en los datos del ensayo CRASH-2 de ATX que contribuyó con el 99% de los datos.
  • No existen pruebas de que los antifibrinolíticos tengan un efecto sobre el riesgo de eventos vasooclusivos (calidad de las pruebas: moderada), la necesidad de intervención quirúrgica o de recibir transfusión de sangre (calidad de las pruebas: alta).
  • No existen pruebas de una diferencia en el efecto por tipo de antifibrinolítico (ATX versus aprotinina); sin embargo, como los análisis agrupados se basaron principalmente en los datos del ensayo relacionados con los efectos del ATX, los resultados solamente se pueden aplicar con seguridad a los efectos del ATX.
  • Los autores concluyeron que el ATX redujo la mortalidad en pacientes con hemorragia por traumatismo sin aumentar el riesgo de eventos adversos. El ATX se debe administrar lo antes posible y en el transcurso de tres horas desde la lesión, ya que un análisis adicional del ensayo CRASH-2 mostró que el tratamiento posterior es poco probable que sea eficaz y puede ser nocivo.

Posterior a esta revisión no hemos identificado nuevos ensayos clínicos realizados; aunque sí se han publicado los resultados de dos estudios prospectivos comparativos:

  • En uno se incluyeron 1.032 pacientes mayores de 16 años atendidos por un traumatismo y con presencia de fibrinolisis,  98 (10%) recibieron ATX y 934 (el 90%) no lo recibieron(3). Los pacientes a los que se les administró ATX fueron de una edad mayor, con un grado de gravedad del traumatismo mayor y con mayor probabilidad de tener la tensión arterial más baja y de estar en shock. La mortalidad no ajustada fue más elevada en el grupo de ATX (40% versus 17%,  p < 0,001). El análisis de regresión logística no mostró una diferencia de mortalidad entre los que recibieron ATX y los que no. (odds ratio, 0,74; IC al 95% de 0,38 a 1,40; con p=0,80).
  • El otro se realizó en una cohorte de pacientes adultos no militares, atendidos en el hospital por  un traumatismo severo(4). En los 160 (el 42% del total) que recibieron ATX , tras un análisis multivariante,  el ATX se asoció de manera independiente  con una reducción de la incidencia de fallo multiorgánico (OR) = 0,27, IC al 95% de 0,10 a 0,73, P = 0,01] y fue protector de la mortalidad ajustada por todas causas  (OR = 0,16 ;IC al 95% de 0,03 a 0,86, P = 0,03) en pacientes en shock.

El sumario de evidencia de Best Practice(5) señala que en pacientes atendidos por un traumatismo y que están en una situación clínica de shock no cardiogénico se puede utilizar el ATX antes de las tres horas desde el inicio del traumatismo.Se debería evitar si hay una situación conocida de hipercoagulabilidad.

El de Uptodate(6) , tras revisar los estudios comentados, concluye que varios fármacos antifibrinolíticos han mostrado ser de utilidad y seguros en reducir el sangrado durante la cirugía electiva y estos mismos fármacos podrían ser de utilidad en controlar el sangrado después de un traumatismo. Piensan que el empleo de ATX es una opción razonable de intervención precoz (antes de las tres horas de producirse el traumatismo) en pacientes con signos de hemorragia significativa tras el traumatismo. El mejor lugar para administrar el ATX sería el entrono prehospitalario ya que es importante la administración precoz; y su almacenamiento y administración es sencilla. Sin embargo no hay estudios publicados que hayan analizado su empleo extra-hospitalario.

Referencias (6):

  1. Ker K, Roberts I, Shakur H, Coats T. Fármacos antifibrinolíticos para la lesión traumática aguda. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 5. Art. No.: CD004896. DOI: 10.1002/14651858.CD004896 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004896] [Consulta: 02/09/2016]
  2. Roberts I, Shakur H, Coats T, Hunt B, Balogun E, Barnetson L, Cook L, Kawahara T, Perel P, Prieto-Merino D, Ramos M, Cairns J, Guerriero C. The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients. Health Technol Assess. 2013 Mar;17(10):1-79. [DOI 10.3310/hta17100] [Consulta: 02/09/2016]
  3. Harvin JA, Peirce CA, Mims MM, Hudson JA, Podbielski JM, Wade CE, Holcomb JB, Cotton BA. The impact of tranexamic acid on mortality in injured patients with hyperfibrinolysis. J Trauma Acute Care Surg. 2015 May;78(5):905-9; [DOI 10.1097/TA.0000000000000612] [Consulta: 02/09/2016]
  4. Cole E, Davenport R, Willett K, Brohi K. Tranexamic acid use in severely injured civilian patients and the effects on outcomes: a prospective cohort study. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):390-4. [DOI 10.1097/SLA.0000000000000717] [Consulta: 02/09/2016]
  5. Stratton, SJ. Shock. Best Practice de BMJ. Last updated: Nov 02, 2015 [Consultado en bestpractice.bmj.com el 30 de agosto de 2016].
  6. Colwell CH. Initial evaluation and management of shock in adult trauma. This topic last updated: Dec 11, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuando está indicada la administración de ácido tranexámico en un paciente politraumatizado? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21312

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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